真菌性食管炎

真菌性食管炎是指真菌侵袭食管黏膜所致的炎症。病原菌以念珠菌最常见，其中又以白念珠菌感染最多见。其他少见的真菌感染有曲霉属、组织胞浆菌属、隐球菌属和芽生菌属，均为外袭菌。主要表现咽下疼痛、吞咽困难、出血、恶心和呕吐。主要采用药物治疗，如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。严重者可造成上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘等。通过积极治疗，效果尚可。

消化内科或内科

真菌存在于许多人的皮肤、黏膜。在机体抵抗力减弱或菌群失调可致感染，食管是较常侵犯的器官。易发因素有：长期应用抗菌药物可能会破坏菌群平衡，抑制机体免疫功能，使食管黏膜屏障作用减弱。应用非甾体抗炎药如长期使用阿司匹林，可使消化道黏膜保护功能下降，黏膜易被真菌侵犯。应用糖皮质激素可促使中性粒细胞和巨噬细胞溶解，抗体减少，增加了真菌的毒素作用。不良的生活习惯过量饮酒、吸烟、生活不规律等不良习惯。老年人老年人的免疫功能及抗感染能力均下降。慢性疾病如恶性肿瘤、糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、胃十二指肠疾病、反流性食管炎等。食管的真菌感染有3种形式：急性感染见于极度衰弱的免疫功能低下的患者，常会导致死亡。亚急性感染常导致食管狭窄形成；慢性感染通常由于儿童期开始，多合并粘膜下真菌感染的免疫功能低下。

真菌性食管炎主要表现为胸骨后疼痛或烧灼感、咽下疼痛、咽下困难、出血、恶心呕吐等。

咽下疼痛最为常见。一般在吞咽流食和固体食物时均可以发生，亦可表现为胸骨后疼痛，向背部放射。吞咽困难较常见。可伴有食物反流及呕吐。出血偶见，表现为呕血或黑便。恶心和呕吐

本病常见与鹅口疮并存。有引起真菌感染的基础病变，如食管本身和其他部位的肿瘤以及全身病变。

真菌性食管炎可以通过实验室检查、食管X线钡bèi剂检查、食管镜检查等进行确诊。实验室检查主要是进行血常规检查和血清学试验。血常规检查可以检测血液中的中性粒细胞数目有无变化，血清学试验可以检测血清中的念珠菌抗体。可以帮助诊断真菌性食管炎。食管X线钡剂检查食管X线钡剂造影能帮助诊断真菌性食管炎，可观察食管蠕动是否正常，食管黏膜是有粗乱、不规则状或颗粒状等改变，还可以观察有无与食管相关的其他疾病。食管镜检查通过该项检查可以做组织活检，可以确诊本病。

医生可通过症状体征、相关检查进行诊断。真菌性食管炎的典型症状为咽下疼痛、吞咽困难、出血、恶心和呕吐。血常规常可发现中性粒细胞减少。血清学试验测定已感染病人血清凝集效价有2/3高于1:160；用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原（念珠菌细胞壁上的多糖）；用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体；在已感染者血清中抗原及其抗体效价有1/3迅速升高。食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助。主要病变在食管下2/3，可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛。但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。食管镜检查：镜下食管黏膜呈现水肿、充血、糜烂、溃疡，触之易出血。黏膜表面覆盖白色斑点或假膜。可进行活检及细胞刷涂片和培养。若培养阳性尚不足以诊断，因念珠菌是胃肠道一种共生菌，必须涂片见有真菌菌丝，活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

真菌性食管炎单纯通过症状很难进行诊断，必须到医院接受正规的治疗，才能确诊。需要与本病鉴别的疾病包括食管静脉曲张、食管癌、化脓性食管炎等。可以通过食管镜进行鉴别。

积极予以正规抗真菌治疗，伴食管狭窄或穿孔者，采取手术治疗。

改善营养状况，提高免疫功能。如果经常使用糖皮质激素、抗生素等，应该在医生的指导下停用这些药物。

临床上常用的抗真菌药物有氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B和伊曲康唑等，一般持续使用10天即可。若病情无完全好转，可能会延长使用药物的时间。

伴食管狭窄、穿孔等并发症时，予外科手术治疗。真菌感染所致食管严重狭窄，外科治疗需慎重。

真菌性食管炎可出现咽下疼痛、吞咽困难、出血等表现，严重影响患者的生活质量。真菌性食管炎可能引起食管狭窄、上消化道出血、食管穿孔、食管-气管瘘、败血症等。

正规抗真菌治疗常可取得良好效果。对抗生素治疗原发感染的同时继发的真菌感染，临床颇难处理，治疗效果也常不佳。

不滥用药品按医嘱使用药物，不可自行加量，避免滥用。加强锻炼加强体育锻炼，保持心情愉悦，提高机体免疫力。定期体检