化脓性食管炎

化脓性食管炎是在食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上。化脓性食管炎可表现为颈部疼痛或咽痛吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等。化脓性食管炎的治疗方法包括抗感染治疗、对症治疗、脓肿引流及手术治疗。感染也可以扩散引起食管蜂窝织炎，累及食管周围组织，如纵隔和毗邻脏器而形成瘘管。经过及时、规范治疗后，化脓性食管炎的预后情况较好。

消化内科

为咽部的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌感染所致，多继发于食管异物或器械检查造成食管黏膜损伤的基础上。损伤所致的感染一般发生于损伤部位或附近，免疫功能下降者感染则多见于食管中、下段。

主要取决于感染的范围和患者的反应性。感染较局限的情况下，脓肿可穿破并向食管腔引流而自愈，患者无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大时常见症状为颈部疼痛或咽痛吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等。少数患者可发生败血症，并出现相应的表现。

确诊化脓性食管炎需要进行血常规、食管分泌物细菌培养、内镜检查及组织病理学检查。血常规：若白细胞总数及中性粒细胞数升高可确诊感染，为临床常规检查，方便实惠。食管分泌物细菌培养发现致病菌：明确致病菌，为下一步诊治提供依据。内镜检查：可确诊化脓性食管炎，常见食管黏膜充血、水肿、溃疡、假膜及局部脆性增加。内镜活检病理：可确诊化脓性食管炎，鉴别食管癌。

医生诊断化脓性食管炎主要依据病史、临床表现、实验室检查、内镜检查及组织病理学检查。病史：有食管异物或器械检查造成损伤史。临床表现：出现高烧、寒战、颈部疼痛或咽痛、吞咽困难、胸骨后疼痛。实验室检查：血常规检查提示白细胞总数及中性粒细胞数升高。食管分泌物细菌培养发现致病菌。胃食管镜检查：食管黏膜充血、水肿、溃疡、假膜及局部脆性增加，发现脓肿等病变。组织病理学检查：在黏膜下层见到较多的细菌。

大多数疾病单纯从症状来看很难诊断，若发现身体不适应及时去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。需要与化脓性食管炎相鉴别的疾病通常包括真菌感染、食管癌等。食管分泌物细菌培养发现致病菌，胃镜食管镜检查可帮助排除其他疾病。

化脓性食管炎的治疗方法包括抗感染治疗、对症治疗、脓肿引流及手术治疗。抗感染治疗通过静脉输注抗生素是治疗化脓性食管炎的重要方式。通常优先应用青霉素类、头孢菌素类广谱抗生素。对症治疗质子泵抑制剂抑制胃酸，有助于食管病变愈合，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，以静脉给药为主。胃镜行脓肿引流胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。手术治疗当病变累及周围组织，如与纵隔和毗邻脏器形成瘘管，且经内科保守治疗等无效者，可做外科瘘管修补或做食管切除术。

感染也可以扩散引起食管蜂窝织炎，累及食管周围组织，如纵隔和毗邻脏器而形成瘘管。

经过及时、规范治疗后，化脓性食管炎的预后情况较好。

防止异物、机械损伤对食管黏膜的破坏而引起的致病菌侵入食管壁，形成炎症。细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的不良反应。