食管异物

食管异物是消化内科、耳鼻喉科、胸外科常见的急症之一。食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素相关。多见于老人及儿童。食管异物常因误吞、误咽较大物品或带刺物品引起食管异物。食管异物典型症状吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、胸痛等。食管异物应尽早行喉镜、胃镜检查，及时发现异物并取出，避免并发症。食管异物未及时就诊，或继续进食引起大血管破溃、气管食管瘘等并发症。一般及时治疗，预后较好。

急诊科、胸外科或外科、耳鼻咽喉科、消化内科

食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素相关，多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管入口松弛，发生牙齿或大块食物等误吞。儿童多因口含玩具等引起误吞。成人因嬉闹，或轻生，或进食不当、神志不清，误咽较大物品或带刺物品而引起。异物种类众多，动物性异物，如鱼刺、鸡骨、肉块等；金属类异物，如硬币、铁钉等；化学合成类物品及植物类异物，如义齿、塑料瓶盖、枣核等。异物最常嵌顿于食管入口，发生于食管下段者较少见。

临床表现与异物的性质、大小、形状，停留的部位和时间长短，有无继发感染等相关。吞咽困难：轻者进食半流质或流质，重者发生饮水困难。小儿伴流涎等症状。吞咽疼痛：异物较小或较圆钝时，吞咽疼痛不明显梗阻感。尖锐的异物或继发感染时，吞咽疼痛较重。呼吸道症状：幼小儿童，有呼吸困难、窒息的可能。胸痛：异物嵌顿部位疼痛，吞咽时疼痛加重。

确诊食管异物主要依据喉镜检查、胃镜、影像学检查。

异物位于食管上段，可见梨状窝积液，有助于诊断本病。

可以明确异物的部位，并取出。

X线：显影的不透光性异物，通过颈部和胸部正侧位X线摄片予以定位；不显影的异物，食管钡bèi剂透视检查，确定异物是否存在及所在部位。CT扫描检查：明确异物与颈部大血管等重要结构的关系。

医生诊断食管异物结合病史、典型表现、间接喉镜检查、影像学检查情况即可确诊详细全面的病史采集：对食管异物的诊断十分重要。详细了解异物的性质、形状、大小、异物停留时间及有无其他症状。间接喉镜检查：异物位于食管上段，可见梨状窝积液。X线：显影的不透光性异物，通过颈部和胸部正侧位X线摄片予以定位；不显影的异物，食管钡剂透视检查，确定异物是否存在及所在部位。CT扫描检查：明确异物与颈部大血管等重要结构的关系。胃镜检查：明确诊断，发现异物及时取出。

应与食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌相鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过辅助检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗食管异物尽早取出，避免并发症。电子胃镜检查并取出异物：有利于较小而细长的异物取出。喉镜检查并取出异物手术：颈侧切开或开胸食管异物取出巨大并嵌顿紧或带有金属钩的异物。食管异物超过24小时，患者进食困难，术前进行补液。疑有穿孔者，胃管鼻饲饮食。局部感染时，需应用足量抗生素。异物取出术后予保护粘膜及其他对症治疗。

食管异物未及时就诊，引发严重并发症，甚至危及生命。疾病本身及并发症给患者带来巨大的身心痛苦。小儿可因食管异物出现窒息，危及生命。

食管异物的治疗效果与多方面因素有关，如异物的大小、形状、部位、患者的年龄等，及时发现异物并取出，避免并发症，对取得满意的治疗效果有重要意义。

进食不宜过于匆忙，仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。老年人有义齿，避免食用黏性强的食物，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如有义齿，及时取下。教育儿童纠正将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。误咽异物后，立即就医及时取出异物。