椎动脉狭窄

椎动脉狭窄是一种多由动脉粥样硬化引起的心血管内科疾病。椎动脉狭窄多是由于动脉粥样硬化、斑块形成等因素导致椎动脉管腔的狭窄甚至闭塞，引起相应区域的脑组织供血不足，从而出现相应的临床症状。椎动脉狭窄主要表现为大脑枕叶、小脑和脑干缺血症状，可有共济失调，表现为步态不稳、眩晕、眼震、恶心、呕吐等。确诊椎动脉狭窄主要依靠超声及多种血管造影技术，包括彩色血流多普勒超声、CT血管造影、MR血管造影、数字减影血管造影等。目前临床治疗症状性椎动脉狭窄轻者采取降脂、降糖、降压等药物治疗，狭窄严重者可行介入或手术治疗。及时干预和手术治疗可有效改善症状，但有再发生狭窄的可能。积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等原发病；控制体重，避免肥胖；改变不良生活习惯有助于预防发生椎动脉狭窄。

心血管内科、血管外科、神经外科、骨科

椎动脉狭窄多因动脉粥样硬化所致，其他病因包括多发性大动脉炎、放射性损伤、椎动脉型颈椎病等。

动脉粥样硬化是导致中、老年患者椎动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生。

其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致椎动脉狭窄，但所占比例极小。如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等。在这部分患者中，年轻患者所占比例较大。

椎动脉狭窄主要表现为大脑枕叶、小脑和脑干缺血症状，可有共济失调，表现为步态不稳、眩晕、眼震、恶心、呕吐等；也可出现运动障碍，偏瘫、四肢瘫痪；或有构音困难；视觉障碍，可表现为双目失明、偏盲、复视等。

椎动脉狭窄主要表现为大脑枕叶、小脑和脑干缺血症状。可有共济失调，表现为步态不稳、眩晕、眼震、恶心、呕吐等。

运动障碍，偏瘫、四肢瘫痪。构音困难。视觉障碍，可表现为双目失明、偏盲、复视等。

确诊椎动脉狭窄主要依靠超声及多种血管造影技术，包括彩色血流多普勒超声、CT血管造影、MR血管造影、数字减影血管造影等。

目前主要应用于椎动脉的血管影像学检查方法主要包括：椎动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA为检查的“金标准”。

由椎动脉狭窄导致的脑组织缺血性改变，目前主要应用于临床的脑组织检查为计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）平扫及弥散加权成像（DWI）。除此以外，目前已有基于核磁共振的应用于临床的斑块性质学检查方法，主要是指多序列核磁显像，利用不同扫描序列核磁共振对于不同组织的敏感性，检测斑块的主要成分特点。但在临床上尚未普及。

椎动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括对血管的形态学检查以及对脑组织的检查两个方面；而对于斑块的性质以及血液流变学的影像学研究则为未来的研究方向。对不明原因的头痛、眩晕、恶心、呕吐和耳鸣等，彩色多普勒超声可以诊断双侧椎动脉有无狭窄或闭塞。目前主要应用于椎动脉的血管影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA为检查的“金标准”。由椎动脉狭窄导致的脑组织缺血性改变，目前主要应用于临床的脑组织检查为计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）平扫及弥散加权成像（DWI）。除此以外，目前已有基于核磁共振的应用于临床的斑块性质学检查方法，主要是指多序列核磁显像，利用不同扫描序列核磁共振对于不同组织的敏感性，检测斑块的主要成分特点。但在临床上尚未普及。

对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别以及部位上的鉴别。病种上主要需与颈椎退变、滑脱、肿瘤压迫椎动脉进行鉴别。症状上主要与其他脑内病变如颅内占位、癫痫发作以及其他脑血管病等鉴别。部位上的鉴别则主要指合并其他血管狭窄性疾病时需要判断颈动脉狭窄是否为导致脑组织缺血的“责任血管”。

目前临床治疗症状性椎动脉狭窄轻者采取降脂、降糖、降压等药物治疗，狭窄严重者可行介入或手术治疗，重度狭窄主要方式为支架治疗。

对于存在椎动脉狭窄甚至闭塞、有卒中危险的患者，及时予以降糖、降脂、降压等药物进行治疗。同时为预防血栓形成，予以抗血小板药物治疗。

椎动脉狭窄超过50%，又合并有脑缺血症状者，及时行手术治疗。可采取椎动脉重建术和椎动脉腔内支架治疗。

椎动脉狭窄的危害表现在出现多种椎动脉供血不足症状，影响日常生活，同时，后循环缺血性卒中多由椎动脉狭窄引起，由此严重影响发病患者生活质量。

偏头痛：以颞niè部为剧，多呈跳痛或刺痛。迷路症状：主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。前庭症状：主要表现为眩晕。记忆力减退。视力障碍：出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。精神症状：以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。发音障碍：主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。猝倒：即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。

临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。

后循环缺血性卒中很多是由椎动脉狭窄引起。椎动脉狭窄可引起相应区域的脑组织供血不足，出现暂短性脑缺血发作，甚至出现脑卒中等。

及时干预和手术治疗可有效改善症状，但有再发生狭窄的可能。症状性椎动脉狭窄的预后至今未明。

积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。控制体重，避免肥胖。适当参加体育锻炼，增强体质。改变久坐少动、油腻饮食、熬夜晚睡等不良生活习惯。