杀虫脒中毒

杀虫脒是一种高效的有机氮农业杀虫药和杀螨药，具有广谱特性，能对抗多种有机磷、有机氯和氨基甲酸酯类杀虫药产生抗药性的虫类。它在水中溶解度较小，在强酸环境中较为稳定，但在弱酸和弱碱溶液中会迅速水解。^[1]

杀虫脒中毒的原因包括误服、皮肤接触或吸入其雾滴。急性杀虫脒中毒通常发生在喷药员在没有穿戴防护衣物的情况下进行喷洒作业，或者当喷洒设备出现渗漏时，导致杀虫脒接触到皮肤并被吸入。此外，杀虫脒成品包装工人的防护手套破损也可能导致中毒。误服或自行服用25%杀虫脒原液也会引起急性中毒。^[2]

生产性中毒主要通过皮肤和呼吸道吸收，一般接触杀虫脒后2~4小时会出现症状，而口服中毒则可能在1小时内发病。轻度中毒表现为头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度发绀。中度中毒的症状在此基础上加重，可能出现浅昏迷、皮肤黏膜发绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎症状，一些患者还会伴随发热、血压变化、心动过速、心律失常等症状。重度中毒会导致昏迷、显著发绀、瞳孔扩大，甚至休克、呼吸衰竭和心力衰竭。少数患者可能会出现肺水肿、急性肾衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、脑水肿和心脏骤停。局部皮肤可能出现红肿和粟粒样皮疹，伴随着灼痛和瘙痒。^[3]

实验室检查显示尿中出现红细胞、蛋白质、少量白细胞和管型。少数患者的血清ALT水平升高，尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺含量增加。血液中铁血红蛋白含量升高，严重中毒时血清单胺氧化酶水平降低。心电图可能显示出心律失常和心肌损伤。

急性杀虫脒中毒的诊断相对简单，可通过患者的大规模皮肤接触、吸入或口服杀虫脒的历史记录，结合不同程度的意识障碍、发绀、出血性膀胱炎等全身中毒症状和体征来确定。尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺含量升高，血液中铁血红蛋白含量升高，血清单胺氧化酶在严重中毒时才会显著下降，并随病情改善而恢复正常。

急性杀虫脒中毒应与其他疾病如急性有机磷杀虫药中毒、肠源性发绀病、食物中毒、中暑、乙型脑炎、泌尿道感染以及其他农药中毒等进行鉴别。急性杀虫脒中毒与急性有机磷杀虫药中毒的区别在于，后者血胆碱酯酶活力有明显的抑制现象。如果杀虫脒与有机磷杀虫药混合使用后出现急性中毒症状，则应同时检测血胆碱酯酶活力和尿中杀虫脒及其代谢产物4-氯-邻甲苯胺含量，以便鉴别和确诊。

对于生产工人和农田施药员中毒的情况，应立即离开现场，脱掉受污染的衣服，并用肥皂水清洗皮肤。口服中毒者应及时洗胃，洗胃液可以采用2%碳酸氢钠溶液。

高铁血红蛋白症引起的发绀可以通过亚甲蓝治疗，必要时可在1~2小时后重复半量。亚甲蓝用量过多可能导致血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，从而形成高铁血红蛋白，加重发绀或引发亚甲蓝的副作用。无发绀的患者不需要注射亚甲蓝。对于轻度高铁血红蛋白症，可以使用大剂量维生素C和葡萄糖作为还原剂。

应加强输液和利尿，以促进杀虫脒及其代谢产物尽快排出体外。烟酰胺可以促进杀虫脒的分解，也可尝试使用。

对于出血性膀胱炎患者，应使用碳酸氢钠碱化尿液。在抢救急性杀虫脒中毒的过程中，应注意预防感染和其他各种并发症的发生。

为了防止杀虫脒中毒，应改进杀虫脒原液的包装机器和工人的劳动保护用品，以减少摇晃外漏和皮肤污染的可能性。

医务人员应警惕杀虫脒及其他农药，尤其是有机磷杀虫药混合中毒的情况，以防漏诊或误诊，错失抢救时机。

在发生泄露时，应将泄漏污染区人员疏散至安全区域，禁止无关人员进入污染区。建议应急处理人员佩戴自给式呼吸器，穿着化学防护服。不要直接接触泄漏物，而是使用砂土、蛭石或其他惰性材料吸收，随后将其收集并转移到安全地点。如果泄漏量较大，应使用围堤进行收容，之后再进行收集、转移、回收或无害处理。

在生产和农业使用期间，建议佩戴防毒口罩。在紧急情况下，应佩戴自给式呼吸器。

戴上化学安全防护眼镜。

穿上适当的防护服。

戴上防护手套。

在工作现场，应禁止吸烟、进食和饮水。工作结束后，应彻底清洁身体。

杀虫脒中毒时，应及时采取对症治疗。口服中毒者应进行洗胃。皮肤受到污染的人群，应脱下衣服，并用肥皂水充分清洗。眼睛受到刺激时，应立即抬起眼睑，用流动清水冲洗至少10分钟，或使用碳酸氢钠溶液进行冲洗。如果有呼吸困难，应提供氧气。静脉滴注葡萄糖加维生素C，以增强解毒效果，促进毒物排出。严重中毒且出现发绀时，可使用小剂量美蓝进行静脉注射，并给予肝脏保护药物和各种维生素。在治疗过程中，应密切关注患者的肝肾功能状况。对于中毒者，应给予葡萄糖盐水、维生素C及中枢神经系统兴奋剂、利尿剂等对症治疗。对于口腔中毒患者，应静脉注射美蓝或硫代硫酸钠。