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慢性间质性肾炎（CIN）又称慢性肾小管-间质性肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上早期以肾小管功能损害为主要表现，后期则表现为慢性肾功能衰竭。慢性间质性肾炎强调早预防、早诊断、早治疗，重视病因治疗与对症治疗相结合，尽量做到控制和去除病因。慢性间质性肾炎的预后随病因及肾功能损害程度而异。如病因能及时被彻底清除，早期慢性间质性肾炎可治愈；若发展到肾小管萎缩、肾间质纤维化，即慢性肾功能不全阶段，则可能会导致肾功能衰竭，预后不良。
就诊科室
肾内科
病因
慢性间质性肾炎可由多种病因所致。遗传性疾病：如家族性间质性肾炎、多囊肾、髓质囊性病变及遗传性肾炎。药物性肾病：非甾体抗炎药、马兜铃酸类药物、环孢素及顺铂等引起的肾损伤。尿路疾病：梗阻性肾病、返流性肾病等。感染性疾病：各种病原体所致的慢性肾盂肾炎。重金属中毒：如铅、镉、锂中毒。物理性损害：如放射性肾病。系统性疾病：免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、慢性移植排斥反应）、代谢性疾病（尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾性肾病）、血液病（多发性骨髓瘤、轻链沉积病）等系统性疾病可引起慢性间质性肾炎。
症状
患有慢性间质性肾炎的患者通常会有以下表现：
早期表现
多饮多尿夜尿增多
晚期表现
乏力厌食恶心、呕吐寒战、高热肉眼血尿腰痛
检查
确诊慢性间质性肾炎一般需要做尿液检查、血液检查、影像学检查及肾活检。
尿液检查
血液检查
影像学检查
肾活检病理
病理检查对确诊有重要意义。光镜检查：间质呈多灶性或大片状纤维化，可伴淋巴细胞及单核细胞浸润，肾小管萎缩、变性、管腔扩大，肾小管基膜肥厚，肾小球出现缺血性皱缩或硬化，小动脉和细动脉内膜可有不同程度增厚、管腔狭窄或闭锁，但无血管炎表现。电镜检查：在电镜对诊断慢性间质性肾炎的意义不大。电镜下再生的肾小管可见新生、基底膜样物质，导致TBM 分层。免疫性疾病所致的慢性间质性肾炎，电镜下可见致密物沉积，轻链沉积病可见TBM 有成簇的针尖样致密物沉积。
诊断
医生诊断慢性间质性肾炎需要根据病史和临床表现及肾活检。
临床表现
患者常表现为多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状。部分患者经询问病史可发现用药史或理化因素接触史。部分由系统性疾病所致者可有原发病的表现。若伴有肾乳头坏死，可出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等。晚期肾小球和血管受累严重时，可出现慢性肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、厌食等，同时可出现肾性贫血及高血压表现。
尿常规
通常表现为轻度蛋白尿，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症及肾小管酸中毒。
肾活检
鉴别诊断
慢性间质性肾炎应与以下疾病鉴别。高血压肾损害：临床表现类似慢性间质性肾炎，但长期高血压病史，伴有心脏、眼底等靶器官有助于鉴别。慢性肾小球肾炎：常有显著的蛋白尿、血尿、水肿及高血压，肾小球功能损害先于肾小管。糖尿性肾病：有长期明确的糖尿病史，逐渐增加的蛋白尿，伴有眼底损害，后期出现顽固性水肿、高血压、肾功能损害等，早期易误诊为慢性间质性肾炎。
治疗
基本治疗：应积极去除病因、控制感染、停用致敏药物、处理原发病。对症支持治疗：纠正肾性贫血、电解质、酸碱及容量失衡。免疫抑制剂治疗：自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的慢性间质性肾炎，可给予免疫抑制剂治疗。肾脏替代治疗：出现明显尿毒症症状、有血液净化指征者，应实施血液净化治疗，条件允许也可行肾移植。并发症的治疗：对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压，应使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂纠正酸中毒，促红细胞生成素纠正贫血及降压治疗。
危害
预后
慢性间质性肾炎的预后因肾损害的病因和程度而异。损害较轻时可以在病因完全消除后治愈。若发展到慢性肾功能不全阶段，常导致慢性肾功能衰竭，预后不良。
预防
去除病因，控制感染、及时停用致敏药物、处理原发病，防止病情进展为慢性间质性肾炎。养成良好的生活习惯，避免过度劳累以及精神压力过大。加强体育锻练，增强体质，提高抵抗力。注意个人及环境的清洁卫生，谨防细菌或病毒感染。