恶性高血压

恶性高血压是指少数高血压急症病人病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。在中、青年人群中发生比较多，男性多见。可以由原发性高血压发展而来；也可以由多种原因引起的继发性高血压而来，常见继发疾病有肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。本病起病急、进展快。血压明显升高，多可达230/130毫米汞柱，出现突然头痛、头晕、进行性视力障碍、恶心、呕吐、多尿及夜尿等症状。主要是药物进行降压。可合并或并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭、肾功能不全等。恶性高血压起病急，病情重，进展快，预后不良。恶性高血压是临床高血压的一种紧急情况，若不及时降压治疗，常可危及生命。

心血管内科或内科

1%～5%的原发性高血压可发展为恶性高血压。继发性高血压易发展成该病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生。饮食不当、肥胖等也可导致高血压的发生。

恶性高血压的患者血压持续超过200/130毫米汞柱，并出现很多不适的症状。常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多等症状。常于1～2年之后发生严重的心、脑、肾功能损害和视网膜病变，如心功能不全、心律失常、脑血管意外、肾衰竭等。

确诊恶性高血压主要依据血压检测、尿常规检查、肾功能检查、眼底检查。血压检测主要是为了了解血压的具体数值，患者是否存在高血压。眼底检查主要是为了观察患者眼底是否异常，眼部是否发生了病变。尿常规检查主要是为了了解患者肾小管是否发生改变，可辅助诊断。肾功能检查主要是为了观察患者肾功能是否异常，肾脏是否发生了病变。

医生诊断恶性高血压主要是依据临床表现、血压、眼底检查来确诊的。常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多等症状。舒张压持续超过130mmHg。眼底检查可见眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。尿常规：持续性蛋白尿，血尿和管型尿。

恶性高血压需与尿毒症、脑肿瘤引起的高血压相区别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床检验、血压检测、眼底检查等结果进行诊断和鉴别诊断。

主要是给予药物进行降压，恶性高血压宜将舒张压迅速降至100～110毫米汞柱。可给予抗高血压药物：硝普钠、拉贝洛尔、肼屈嗪、卡托普利、酚妥拉明、硝苯地平等。单药降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用不良反应相同的药物。

恶性高血压引起的疼痛、耳鸣、视物模糊、心慌等症状，可影响患者的工作和生活。可合并或并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰竭、肾功能不全等。恶性高血压是临床高血压的一种紧急情况，若不及时降压治疗，常可危及生命。

恶性高血压治疗后的效果与合理的治疗、治疗的早晚等因素有关。恶性高血压的预后不佳，若不及时降压，一年生存率仅为10%～20%，多数在半年内死亡。若经积极治疗，5年内存活率可望达到35%～72%。所以应该十分重视恶性高血压的早期发现、早期诊断和治疗。

改变不良的生活方式，低盐饮食，合理膳食。减轻体重，避免肥胖。戒烟限酒。保持良好的心理状态。劳逸结合，避免过度劳累。注意保暖，避免寒冷刺激。合理用药，保持血压稳定。