尿道肿瘤

尿道肿瘤是一种少见的泌尿系统肿瘤。尿道肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤，包括男性尿道癌及女性尿道癌。尿道癌可以进一步分为原发性和继发性。原发性尿道癌罕见。根据美国国立癌症研究所SEER数据库1973—2002年的统计资料，原发性尿道癌的年发病率在男性和女性分别为4.3/100万和1.5/100万。中位发病年龄为60岁，并且发病率随年龄增加而相应升高。男性尿道癌的危险因素包括尿道狭窄、性传播疾病（包括HPV感染）、慢性尿道炎、尿道损伤等。女性尿道癌的危险因素包括慢性刺激，尿道炎症，尿道憩室和分娩时产伤等。男性尿道癌表现为排尿困难、尿液变细、尿道流血、尿道周围脓肿、排尿疼痛、尿道有烧灼感。女性尿道癌常见症状为尿道流血、尿频和排尿困难。本病以手术、化疗和放疗综合治疗为主。本病不仅会造成泌尿系统损害，严重者还会发生肺、肝、骨、脑等部位的转移，甚至危及生命。本病的预后与肿瘤位置及分期密切相关，早期发现早期治疗，预后较好。

泌尿外科、肿瘤科

尿道肿瘤的发生与以下因素有关：

尿道狭窄性传播疾病（包括HPV感染）慢性尿道炎尿道损伤

慢性刺激尿道炎症尿道憩室分娩时产伤

根据性别，其临床表现有所不同。

排尿困难尿液变细尿道流血尿道周围脓肿排尿疼痛尿道有烧灼感

尿道流血尿频排尿困难

体格检查、影像学检查和组织病理学检查，可以帮助诊断疾病。

检查双侧腹股沟有无肿大淋巴结，可以初步判断肿瘤是否转移至腹股沟淋巴结。直肠双合诊检查，可以判断肿瘤有无播散到前列腺、肛门和尿生殖膈等处。

B超、CT了解盆腔脏器情况，是否存在肿瘤及其位置、大小、侵袭范围等情况。尿道膀胱镜可观察病灶的位置、大小，以及是否有溃疡出血的情况。磁共振检查有利于准确判断球膜部尿道肿瘤的浸润深度，以及盆腔淋巴结转移情况，有助于准确分期及指导治疗。

通过尿道膀胱镜，取少量病变组织进行组织病理学检查，可以帮助确诊。

根据体格检查、影像学检查、组织病理学检查等，医生综合分析做出诊断。

肿瘤位于阴茎部可扪mén及肿块，直肠双合诊，可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。

CT可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区。膀胱尿道造影，可显示膀胱底部抬高，后尿道移位。

发现肿瘤细胞。

男性尿道癌最常见的组织类型是尿路上皮癌（78％），其次为鳞状细胞癌（12％），腺癌仅占5％左右。女性最常见的组织类型是尿路上皮癌（45％），其次为腺癌（29％），鳞癌约占19％。

尿道癌的TNM分期（第七版）

Tx原发肿瘤无法评估Tis原位癌T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状、息肉状或疣状癌T1肿瘤侵及上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯以下任一器官或组织：尿道海绵体，前列腺，尿道周围肌肉T3肿瘤侵犯任何以下任一器官或组织：阴茎海绵体，前列腺包膜以外，阴道前壁，膀胱颈T4肿瘤侵犯其他相邻器官

Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1单个淋巴结转移，最大直径≤2cmN2单个淋巴结转移，最大直径＞2cm；或多个淋巴结转移

Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1远处转移

本病应与尖锐湿疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、尿道肉阜、阴茎海绵体硬结症等鉴别。如果出现排尿困难、尿频、尿道流血等不适，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、影像学检查、组织病理学检查可以排除其他疾病。

尿道肿瘤的治疗是以手术切除为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。

是治疗尿道癌的主要方法。男性：包括经尿道电切、局部切除和根治性切除。女性：包括尿道部分切除术、腹股沟淋巴结清扫术、根治性切除术。

对转移的肿瘤效果较好，主要用于局部进展性尿道癌手术，或放射治疗后的辅助治疗。

早期和不愿接受手术治疗的患者，可以进行放射治疗，作为姑息治疗或手术后的辅助治疗。

本病不仅会造成泌尿系统损害，严重者还会发生肺、肝、骨、脑等部位的转移，甚至危及生命。

本病预后一般，随临床分期不同而有差异。术后应配合放化疗，定期随访。

有尿道炎症、尿道损伤等应及时治疗，早发现、早治疗。