妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎是是妊娠期常见的外科合并症之一，在妊娠各个阶段皆可发生，以妊娠早中期多见。由于妊娠子宫体增大，对阑尾管壁的压迫使阑尾管腔易于堵塞，造成炎症。^[1]

主要临床表现为发热，右侧腹部疼痛及压痛，可有右后腰部疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊，一般不主张保守治疗。在积极抗感染的同时，立即手术切除阑尾是首选的治疗办法。如果不及时治疗，会造成阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，使炎症扩散、病情恶化而危及母婴安全。通过积极治疗，预后一般良好。

妊娠合并急性阑尾炎的病因与下列因素有关：妊娠子宫体增大，阑尾管壁受到压迫，阑尾管腔狭窄，易于发生堵塞。血供障碍。细菌感染。

妊娠合并急性阑尾炎可出现发热寒战、腹痛、胃肠道等症状。发热寒战一般只低热无寒战，化脓性阑尾炎一般不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽jū、穿孔，并发腹膜炎。腹痛腹痛及压痛往往位于右侧腹部，甚至右后腰部。

单纯性阑尾炎有恶心、呕吐等消化道症状。坏疽性伴穿孔的阑尾炎症可刺激直肠有排便感。腹膜炎可致肠麻痹、肠胀气和持续性呕吐。

产科或妇产科，普通外科或外科

妊娠合并急性阑尾炎需要做体格检查、血常规、超声等检查。体格检查通过体格检查判断孕妇疼痛的部位，是否存在腹膜炎症刺激、腹肌紧张等症状。有助于妊娠合并急性阑尾炎的初步的诊断。血常规检查通过观察白细胞计数的动态变化，可以辅助诊断该病。超声检查当症状和体征不典型时，超声检查有助于诊断及鉴别诊断，并且对孕妇来说非常安全。

医生可通过症状体征、血常规检查、超声检查进行诊断。症状主要表现为发热，右侧腹部出现疼痛及压痛，或有右后腰部疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。体格检查妊娠早期70%～80%病人有转移性右下腹痛。右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛或肌紧张。妊娠中晚期常无明显的转移性右下腹痛。腹痛及压痛往往位于右侧腹部，甚至右后腰部。单纯性阑尾炎压痛点随子宫增大上移。肥胖或后位阑尾的患者，压痛轻但反跳痛明显。阑尾化脓可出现腹肌紧张的体征，坏疽、穿孔时尤为显著。血常规检查妊娠期白细胞可呈生理性增加，白细胞超过15×10⁹/L才有诊断意义。单纯白细胞计数升高无助于妊娠期阑尾炎的诊断，要结合临床特征。要随时复查白细胞计数和分类，观察其变化趋势。超声检查超声可发现肿大的阑尾或脓肿。

妊娠合并急性阑尾炎症状不具有足够的特殊性，病程发展迅速，易形成穿孔和腹膜炎，必须及时去医院就诊，在进行各项检查后明确诊断。妊娠早期需要与卵巢囊肿蒂扭转、妊娠黄体破裂、右侧输卵管妊娠破裂等进行鉴别。妊娠中期需要鉴别的疾病有卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎等。妊娠晚期要与分娩先兆、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝等鉴别。医生需要通过实验室检查、超声检查等进行鉴别。^[2]

该病一旦确诊，一般不主张保守治疗。在积极抗感染同时，力争立即手术切除阑尾。这是治疗妊娠合并急性阑尾炎的首选办法。高度怀疑该病者，若一时难以确诊，特别是病情继续进展者，也应积极剖腹探查，以免发生阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，使炎症扩散、病情恶化而危及母婴安全。在妊娠早期可取麦氏切口，若诊断不能肯定行下腹正中纵切口，有利于术中操作及探查，也可行腹腔镜手术。在妊娠中晚期宜取右侧腹直肌旁切口。术中操作应轻柔，避免刺激子宫。妊娠晚期需同时剖宫，取下腹正中纵切口。为减少对子宫的刺激，最好不放置腹腔引流，以防引起早产。如腹腔内炎症严重且局限、阑尾穿孔、盲肠壁水肿，可置引流管。除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎不同时行剖宫产术。下列情况可先行剖宫产术：术中阑尾暴露困难；阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象者；近预产期或胎儿基本成熟，具有宫外生存能力。^[3]

妊娠合并急性阑尾炎引发的炎症和疼痛会严重影响孕妇的正常生活和妊娠。如果不能及时得到诊断与治疗，容易发生阑尾穿孔，引起弥漫性腹膜炎，使炎症扩散、病情恶化而危及母婴安全。

通过积极治疗，一般效果良好。

注意饮食卫生。不宜辛辣油腻、刺激性食物。睡眠时注意体位，避免压迫腹部。多食用粗制纤维食物，如小米、高粱、荞麦、芹菜、韭菜、黄花菜、青椒。