原发性青光眼

原发性青光眼是我国主要的青光眼类型，按发病机制可分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。见于18岁及以上人群，多为双眼发病，可先后出现。闭角型青光眼在我国多见。闭角型青光眼主要由于房角关闭，开角型青光眼主要由于小梁网结构异常。两者均导致房水排除不畅，引起眼压升高，最终导致视神经受损。闭角型青光眼可出现眼胀、头痛、视物模糊；开角型青光眼多无明显异常，多在体检时发现。治疗多以药物治疗开始，控制不佳时采用手术治疗，辅以神经保护治疗。青光眼若不能平稳控制眼压，会导致视神经持续损伤，最终导致失明。闭角型青光眼及时治疗开放房角，预后良好；开角型青光眼发展缓慢，需长期监测眼压、视野改变。

眼科

原发性青光眼的确切发病机制还不明确。根据眼压升高时房角开放状态分为闭角型及开角型青光眼。

主要分布在亚洲地区，我国多见。女性较男性多见，多发于40岁以上。主要由于房角关闭，房水流出不畅所致。

在我国，患病率较闭角型青光眼少。20～60岁多发，随年龄增加发病率增高。主要由于小梁途径的房水排泄系统发生病变，导致房水流出阻力增加，从而眼压升高。

急性闭角型青光眼临床前期：无主观症状，查体发现前房浅、短眼轴等易引发房角关闭的结构。发作期：可伴有眼胀、眼痛、头痛，多伴有恶心，甚至呕吐，视物呈雾状，夜间虹视。间歇缓解期：小发作后症状自行缓解。慢性进展期：房角广泛粘连，眼压逐渐升高，视力及视野逐渐缩小。绝对期：视神经严重受损，视力严重受损，甚至失明，可伴眼剧痛。慢性闭角型青光眼早期无明显症状，病变进展明显后患者可感觉视野范围缩小。

早期几乎没有症状。眼压波动时可出现眼胀、雾视、鼻根酸胀等。晚期出现双眼视野缩小、夜盲等。

确诊原发性青光眼需要通过裂隙灯检查、眼压、眼底检查和视野检查。裂隙灯检查：眼前节检查及裂隙灯下房角镜检查明确前房深度及房角开放状态。眼压：实时监测眼压变化。开角型青光眼24小时眼压检测有诊断意义。眼底检查：明确视盘形态变化，了解视神经受损情况。视野检查：青光眼诊断及病情评估的重要指标。超声生物显微镜（UBM）检查：了解虹膜与睫状体位置、形态，房角开放状态。激发试验：若为阳性，可辅助诊断闭角型青光眼。

症状：多因可伴有眼胀、眼痛、头痛，多伴有恶心，甚至呕吐，视物呈蒙雾状，夜间虹视。裂隙灯检查：裂隙灯下角膜水肿，前房浅。眼压：临床前期眼压无明显变化，发作期眼压中度至重度升高。眼底检查：早期青光眼视杯/视盘比值无明显变化，晚期明显增大。视野检查：早期视野可无明显变化，慢性期逐渐发展中心视野缩窄，周边可依次出现点状缺损、阶梯状缺损，甚至管状视野。UBM检查：虹膜与睫状体相贴合，房角关闭。激发试验：试验后1小时眼压升高为阳性，但阴性不能排除闭角型青光眼。

症状：早期几乎没有症状。眼压波动时可能出现视物模糊、眼胀、头痛等。晚期出现双眼视野缩小、夜盲等。裂隙灯检查：裂隙灯下前房深，房角镜检查可见房角开放。眼压：最高眼压>30mmHg，24小时眼压波动>10mmHg。眼底检查：早期青光眼视杯/视盘比值无明显变化；晚期视盘凹陷进行性扩大、加深，视杯/视盘比值明显增大。视野检查：早期视野可无明显变化，逐渐发展中心视野缩窄，周边可依次出现点状缺损、阶梯状缺损，甚至管状视野。UBM检查：房角开放。

本病需要与虹膜睫状体炎、继发性闭角型青光眼（如膨胀期白内障继发青光眼等）进行鉴别。

本病需要与继发性的深前房青光眼相鉴别，如剥脱综合征、虹膜角膜内皮综合征、青光眼睫状体炎综合征、房角后退型青光眼等。

治疗多以药物治疗开始，控制不佳时采用手术治疗，辅以神经保护治疗。治疗目的为尽可能阻止青光眼病情进展，减少视网膜神经节细胞的丧失，维持视觉功能。

局部降眼压药物：通过增加房水流出、降低房水生成起到降眼压作用。包括拟胆碱作用药物、β受体激动剂、β受体阻滞剂、碳酸苷gān酶抑制剂、α受体激动剂、前列腺素衍生物等。全身应用降眼压药物：口服碳酸苷酶抑制剂、高渗脱水剂口服、静脉输液等减少房水生产、减少眼内容积。

开角型青光眼：激光小梁成形术，解除小梁网阻塞，增加房水流出。闭角型青光眼：激光虹膜周边切除术，解除瞳孔阻滞。

滤过性手术，房水引流装置植入术等：建立房水外引流，降低眼压。睫状体破坏类手术：减少房水生产，对于绝对期青光眼可行此类手术。

钙离子通道阻滞剂：如倍他洛尔。抗氧化剂：如维生素C。神经保护剂：如甲钴胺。中药：银杏叶提取物，增加视神经血流。

眼压升高引起眼胀、头痛，可间接引起血压升高。长期眼压升高引起视力、视野等视功能损害，影响患者生活。长期反复发作青光眼可出现角膜内皮细胞损伤，致角膜内皮失代偿。可并发虹膜粘连、并发性白内障等。

通过药物及手术治疗，控制眼压在目标范围内，可维持目前视功能，减慢进展。部分患者视功能及视野损害持续进展，晚期出现视功能丧失。

定期体检，监测眼压及眼底、视野变化。注意用眼卫生，有闭角型青光眼危险因素患者应避免暗室、看电影等。家族中若有青光眼患者，应密切关注，定期检查。注意生活习惯，避免屏气用力，避免剧烈咳嗽、用力排便等。注意全身疾病，控制血压、血糖。注意情绪稳定，避免情绪激动。