慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼一般是指原发性慢性闭角型青光眼，是由于周边虹膜与小梁网由点到面逐步发生粘连所致眼压缓慢逐步升高。多见于50岁左右的男性。发病机制尚未明确，周边虹膜与小梁网粘连以点状开始，逐渐向两侧延伸扩展，房角逐渐被损害，眼压也逐渐升高。在这样一个漫长的过程中，患者可以逐渐适应高眼压的病理状况，因此可以表现得非常“安静”而无自觉症状。慢性闭角型青光眼的临床表现与原发性开角型青光眼类似，在早期几乎没有症状。只有在病变进展到一定程度时，有视物模糊等感觉。到了晚期双眼视野都缩小时，可有行动不便和夜盲等现象。眼部检查表现为周边前房浅，中央前房深度可以正常或接近正常，虹膜膨隆现象不明显，房角为中等狭窄，多个点状周边虹膜前粘连。慢性闭角型青光眼无法根治，只能控制。目前最有效的治疗是通过药物、激光或者手术治疗降低眼压，来终止或延缓视神经损害。同时强调终身定期复查随访，及时调整治疗方案，最大可能地保持视功能。慢性闭角型青光眼发病具有隐匿性，可导致不可逆的青光眼性视神经病变和视功能损害，严重者可致失明。

眼科

发病机制尚未明确，周边虹膜与小梁网粘连以点状开始，逐渐向两侧延伸扩展，房角逐渐被损害，眼压也逐渐升高。在这样一个漫长的过程中，患者可以逐渐适应高眼压的病理状况，因此可以表现得非常“安静”而无自觉症状。导致周边虹膜逐步与小梁网发生粘连的因素可能是多方面的，但房角狭窄是最基本的条件。

40岁以上人群，有视物模糊、视野缺损等表现。眼压升高、浅前房、房角窄。房角为中等狭窄，多个点状周边虹膜前粘连。

慢性闭角型青光眼除了视物模糊、视野缺损外，常缺乏自觉症状，如果检查不细致，可被漏诊或误诊为老年性白内障、开角型青光眼等而延误有效的治疗。强调细致认真的眼部检查，尤其房角的检查非常必要。眼压检查眼压升高多为中等程度，常在40mmHg～50mmHg。房角检查房角为中等狭窄，多个点状周边虹膜前粘连。眼底视神经和视野检查到病程中、晚期眼底有典型的青光眼性视神经乳头损害征象出现，相应地伴有程度不等的青光眼性视野损害。

临床上依据中老年人群，眼压升高、浅前房、房角为中等狭窄，多个点状周边虹膜前粘连，排除了其他致病因素后，即可诊断原发性慢性闭角型青光眼。

需要鉴别的疾病主要有急性闭角型青光眼、开角型青光眼、继发性青光眼（如外伤后房角后退性青光眼、激素性青光眼）等。主要鉴别点在于患者的病史和房角检查结果。

目前最有效的治疗是通过药物、激光或者手术治疗降低眼压，来终止或延缓视神经损害。

药物眼部滴用缩瞳剂，常用的是1%的毛果芸香碱（pilocarpine, 匹罗卡品）2～3次/日，并定期随访。

根据慢性闭角型青光眼特殊的房角解剖特征，施行周边虹膜切除/切开术的同时进行周边虹膜成形术可能效果更好，但组织损伤反应较大，其远期效果尚待得到临床的进一步证实。

对于中、晚期的病例，因房角大多数失去正常房水引流功能，需行滤过性手术。同时给予神经保护治疗。

慢性闭角型青光眼临床表现类似于开角型青光眼，发病具有隐匿性，可导致不可逆的青光眼性视神经病变和视功能损害，严重者可致失明。

慢性闭角型青光眼无法根治，只能控制。同时强调终身定期复查随访。

目前没有慢性闭角型青光眼的预防方法。对于中老年人群，建议定期眼部检查，做到早期诊断和早期治疗，减少不可逆的视功能损害。

葛坚，王宁利。眼科学。第3版。北京：北京人民卫生出版社,2015. Kanski JJ,Bowling B.Kanski临床眼科学。第7版。赵培泉，译。北京：北京大学医学出版社，2015.