原发性开角型青光眼

原发性开角型青光眼是一种损伤视神经的眼部疾病。本病是排除与眼压升高相关的病因性眼部或其他异常后，房角开放但存在眼压波动、青光眼特征改变的疾病。多20～60岁发病，随年龄增加发病率增加。可有家族遗传倾向或高危因素，由于小梁途径的房水排泄系统发生病变所致。治疗首先以局部及全身药物治疗为主，控制不佳时采取手术治疗。青光眼的视功能损伤一旦发生，不可逆。若不能早期发现，不能坚持治疗，最终可导致失明。眼压控制佳者可维持视功能，控制不佳者则出现进行性视功能下降。

眼科

由于小梁途径的房水排泄系统发生病变，导致房水流出阻力增加，从而眼压升高。有家族遗传倾向。存在代谢性疾病、心血管疾病、视网膜静脉阻塞、精神紧张和焦虑等高危因素。

多20～60岁发病，随年龄增加发病率增加。早期几乎没有症状。多数患者为眼科检查时发现眼压异常。病变进展时可能出现视物不清、眼胀、头痛等。眼压波动时可出现眼胀、鼻根疼痛等。晚期出现双眼视野缩小、夜盲等。

需要做裂隙灯检查、眼压、眼底检查和视野检查。裂隙灯检查：眼前节检查、房角镜检查。眼压：单次眼压测量、24小时眼压测量。眼底检查：视盘形态、视杯/视盘比。视野检查：中心视野检查及周边视野检查。视野检查是判断视神经损伤的重要指标，并能监测病情进展情况。

医生需要通过裂隙灯检查、眼压、眼底检查和视野检查，多因素综合判断，定期随访观察后才能诊断本病。

早期可无任何改变。前房深度正常。房角镜检查：房角保持开放，有时可见较多的虹膜突，小梁网色素偏多。

眼压中等程度升高，较少超过60mmHg。24小时眼压监测：眼压峰值超过21mmHg。

视盘凹陷，进行性扩大、加深。最终导致视杯/视盘比增加。视盘上或盘周浅表线状出血。

出现与视神经纤维层损害相对应的特征性视野改变：旁中心暗点、鼻侧阶梯、神经纤维束缺损、弓形暗点、环形暗点。

本病需要与继发性的深前房青光眼相鉴别，如剥脱综合征、虹膜角膜内皮综合征、青光眼睫状体炎综合征、房角后退型青光眼等。

尽可能阻止青光眼病情进展，减少视网膜神经节细胞的丧失，维持视觉功能。

局部降眼压药物：拟胆碱作用药物、β受体激动剂、β受体阻滞剂、碳酸干酶抑制剂、α受体激动剂、前列腺素衍生物等。全身应用降眼压药物：口服碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水剂口服、静脉输液等。

滤过性手术。激光小梁成形术。睫状体类破坏类手术。

视神经保护治疗。

眼压升高可以引起角膜水肿、角膜内皮失代偿。长期眼压波动或升高引起青光眼不可逆的视野缺损、视功能损害。

青光眼的视功能损伤一旦发生，不可逆。部分患者采用药物可将眼压控制在目标范围内，可维持当前视功能。部分患者视功能及视野损害持续进展，晚期出现视功能丧失。

定期体检，监测眼压及眼底、视野变化。注意全身疾病，控制血压、血糖。