并发性白内障

并发性白内障

并发性白内障

并发性白内障是眼部炎症或其他疾病引起的晶状体浑浊。并发性白内障发病原因为眼部的炎症或退行性病变,使晶状体发生营养或代谢障碍而致浑浊,多见于葡萄膜炎、视网膜病变、晚期青光眼、高度近视等眼部疾病。并发性白内障患者除有原发病的表现外,还出现晶状体浑浊,导致视力进行性减退。并发性白内障需要治疗原发病,晶状体浑浊明显者需要手术治疗。并发性白内障可导致患者视力进行性减退,严重时可致失明,影响患者的正常生活和工作。并发性白内障经及时有效的治疗后部分患者可改善症状。

并发性白内障是眼部炎症或其他疾病引起的晶状体浑浊。并发性白内障发病原因为眼部的炎症或退行性病变,使晶状体发生营养或代谢障碍而致浑浊,多见于葡萄膜炎、视网膜病变、晚期青光眼、高度近视等眼部疾病。并发性白内障患者除有原发病的表现外,还出现晶状体浑浊,导致视力进行性减退。并发性白内障需要治疗原发病,晶状体浑浊明显者需要手术治疗。并发性白内障可导致患者视力进行性减退,严重时可致失明,影响患者的正常生活和工作。并发性白内障经及时有效的治疗后部分患者可改善症状。

就诊科室

眼科

病因

为眼部的炎症或退行性病变,使晶状体发生营养或代谢障碍而变浑浊所致,常见于以下眼部疾病。葡萄膜炎。视网膜色素变性。视网膜脱离。晚期青光眼。眼内肿瘤。眼压过低。高度近视等。

眼前节病变引起的并发性白内障

虹膜睫状体炎:典型浑浊发生在晶状体后极部或虹膜后粘连附近,如反复发作,除广泛虹膜后粘连,常合并晶状体囊膜增厚或皱缩,有时在瞳孔区形成瞳孔膜闭,浑浊开始于前囊下。异色性虹膜炎:晶状体浑浊先为后皮质细点及周边部细条,逐渐波及整个晶状体。急性青光眼:前囊下边界清楚的灰色斑点,呈哑铃状或不规则圆形,不进展,状如散落在地的石灰浆。绝对期青光眼:晶状体核发生浑浊,发展缓慢。重症角膜溃疡并发的白内障都为前极瞳孔区浑浊,呈圆锥状、囊下。眼内肿瘤:晶状体浑浊发展迅速。

眼后节病变引起的白内障

浑浊从后极部囊膜下开始,呈小颗粒状和囊泡状,密集成簇,形成类似蜂窝形态的疏松结构,这种浑浊变化可长期局限于后极部。浑浊可沿晶状体纤维向赤道部做辐射方向扩展,呈玫瑰花型、圆盘状或星形浑浊形态。检查可发现完全透明的前皮质、晶状体核及大部分后部皮质,同浑浊的层次间有鲜明的界限,浑浊呈淡黄色、灰黄色或多彩样反光,蜂窝状疏松结构及不规则的星形分布。

需要通过哪些检查来确诊并发性白内障

确诊并发性白内障主要依靠裂隙灯检查及眼底检查、眼超声检查、眼电生理检查、焦点照明检查、虹膜投影法检查、检眼镜彻照检查等帮助确诊。

裂隙灯及眼底检查

了解晶状体病变情况及玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变等。

眼超声检查

了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。

眼电生理检查

包括视网膜电图、眼电图、诱发电位检查等眼电生理检查。

焦点照明检查

用灯光直接照射,看晶体有无浑浊及脱位。

虹膜投影法检查

以细光呈45°自瞳孔缘斜行投射至晶体,查看晶状体浑浊区域和形态。

检眼镜彻照法检查

将光线投入瞳孔区内,令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解浑浊部位。

诊断

医生诊断并发性白内障,主要依据病史、临床症状以及裂隙灯检查、眼超声检查、眼电生理检查、焦点照明检查法检查、虹膜投影法检查、检眼镜彻照法检查等帮助确诊。

病史

发病前可有葡萄膜炎、视网膜病变、晚期青光眼等病史。

症状

除原发病的表现外,晶状体浑浊导致视力进行性减退。

裂隙灯检查

可见晶状体部分或全部浑浊。

眼超声检查

可明确有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物。

眼电生理检查

用以明确视功能障碍的机理,评定视功能障碍的过程等。

焦点照明检查法检查

可有晶体浑浊。

虹膜投影法检查

如晶体浑浊位于核心部,在浑浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,浑浊越重阴影越窄。如晶体全部浑浊则新月状阴影完全消失。

检眼镜彻照法检查

如晶体或屈光间质浑浊,则可见红影中有黑点或黑块。

鉴别诊断

一些其他疾病也可能会出现视力减退等类似的症状,容易与并发性白内障混淆,这些疾病有视网膜色素变性等。如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床症状以及裂隙灯检查、眼超声检查、眼电生理检查、焦点照明检查法检查、虹膜投影法检查、检眼镜彻照法检查等排除其他疾病,做出诊断。

治疗

积极治疗原发病。对晶状体明显浑浊已影响工作和生活者,可择期进行手术摘除白内障晶状体。

危害

可导致患者视力进行性减退,严重者可致失明,影响患者的正常生活和工作。

预后

如能及时有效的治疗,部分患者可改善症状。

预防

注意眼部卫生,防止感染。注意不要过度用眼,如长时间看电视、玩手机等。积极配合医生治疗各种眼部疾病,如虹膜睫状体炎、异色性虹膜炎、青光眼等。定期体检,尽早发现,及时治疗。

参考文献

杨培增,范先群。眼科学。第9版。北京人民卫生出版社,2018. 刘家琦,李凤鸣。实用眼科学。第3版。北京:人民卫生出版社,2016. 葛坚王宁利。眼科学。第3版。北京:北京人民卫生出版社,2015. 赵堪兴,杨培增。眼科学。第8版。北京:人民卫生出版社,2013. Jack J Kanski, Brad Bowling.Kanski临床眼科学。第7版。赵培泉,译。北京:北京大学医学出版社,2015.

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