冠状动脉栓塞

冠状动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落等进入冠状动脉，阻塞动脉血流而导致心肌缺血甚至坏死的一种病理过程。凡进入主动脉根部的栓子，均有可能进入冠状动脉，引起冠状动脉栓塞。临床表现为胸痛、发热、心动过速、心律失常、恶心、呕吐等。冠状动脉栓塞的治疗方针为去除血栓，缓解血栓所造成的冠状动脉血流阻塞。冠状动脉栓塞的并发症有心律失常、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等。冠状动脉栓塞的预后主要取决于栓子大小及受累冠状动脉管腔大小。

心血管内科、心外科

冠状动脉内血栓脱落或冠状动脉粥样硬化斑块脱落引起栓塞。

胸痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油治疗无效，可伴濒死感。少数患者起始就可出现休克或急性心力衰竭。可有发热、心动过速、心律失常等，发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。有时可有恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可有呃逆。

确诊冠状动脉栓塞需要做的检查有心电图、心肌酶测定、冠状动脉造影、B超、X线检查等。一般检查，包括血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等。超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。X线检查，有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。冠状动脉造影，能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。

胸痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。心律失常：多发生在起病1～2周内， 24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较多。低血压和休克：休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性。心力衰竭：主要是急性左心衰竭。为梗死后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。冠状动脉造影见血栓影有助于诊断。

冠状动脉栓塞需要与下列疾病相鉴别：心绞痛：心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。急性心包炎：疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR导联外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。急性肺动脉栓塞：以右心衰竭为主，心电图Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波显著。急腹症：病史、体格检查、心电图和心肌酶谱可鉴别。主动脉夹层：分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，超声心动图有助于诊断。

去除血栓，缓解血栓所造成的冠状动脉血流阻塞。

药物镇静、镇痛，必要时抗凝、抗血小板治疗。可长期口服阿司匹林、双嘧达莫，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。广谱血小板聚集抑制剂具有减少血小板的黏附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗死后复发，病情稳定并无症状，3～4个月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。

介入治疗。

冠状动脉栓塞的并发症有心律失常、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等。

冠状动脉栓塞的预后主要取决于两个因素：栓子大小及受累冠状动脉管腔大小。栓子越小，发生心肌梗死或致命性心律失常的可能性就越小；如栓子极小，临床可无症状。栓塞前冠状动脉正常者，可能仅发生局灶性心肌梗死；病变冠状动脉发生栓塞极有可能影响冠状动脉近端，左主干栓塞罕见但通常致命。

心脏病患者饮食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，少吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、海鲜等，多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经常锻炼的习惯。