下呼吸道感染

下呼吸道感染为气管、支气管和肺组织发生的急性感染。包括急性气管、支气管炎和肺炎等。气管-支气管炎的病原体主要为病毒。多发于寒冷季节，常由上呼吸道感染、鼻炎、流感等病毒或细菌向下蔓延引起，多发于住院患者、小儿及机体免疫力低下者。

下呼吸道感染在各类患者中均可发生。病原体数量多，毒力强或宿主呼吸道局部和自身免疫防御系统损害，即可发生下呼吸道感染。临床表现有以下类型：急性气管-支气管炎和肺炎。^[1]

呼吸内科

发生下呼吸道感染取决于两个因素：病原体和宿主因素。院内主要发生在重症监护室接受通气治疗的患者。误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌。

急性气管炎初期表现为鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力。自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。痰量不多，但痰液不易咳出，2～3天后痰液可由黏液性转为黏液脓性。受凉、吸入冷空气或刺激性气体往往可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。肺炎时咳嗽可为干咳、咳黏痰或脓性痰。有时会咳铁锈色痰或血痰，甚至咯血。伴发肺脓肿时（厌氧菌感染）可出现恶臭痰。可出现胸痛，为阵发性锐痛，还可并发呼吸困难。

X线检查无异常或仅有肺纹理增深或肺部感染病灶。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞数相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

根据咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等临床表现，体格检查肺部闻及湿啰音，痰培养可见致病病原体及胸部X线等检查结果可明确诊断。

下呼吸道感染需要与肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤等进行鉴别，医生根据临床表现、痰培养、影像学检查等诊断和鉴别诊断。

对症治疗：多饮水，保暖。对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛类药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。抗生素治疗：有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用抗生素。

下呼吸道感染反复发作，可加重慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等慢性疾病。

机械通气相关性肺炎病死率极高。早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

加强体育锻炼，增强体质。避免受凉和过度劳累。对于气管插管或昏迷患者，应加强口腔护理。在流感高发期，避免到人群密集场所。