鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔是一种耳鼻咽喉科常见疾病。鼻中隔穿孔是指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。主要是外伤、感染或刺激物引起的鼻黏膜破溃导致穿孔，多为鼻中隔手术损伤所致。鼻中隔穿孔的主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血，呼吸时可发生吹哨声。鼻中隔穿孔的治疗主要为手术治疗。鼻中隔穿孔不及时治疗可能会出现长期头痛、鼻出血，严重者影响呼吸。手术治疗效果一般比较好，无明显后遗症。

耳鼻咽喉科

引起鼻中隔穿孔的原因主要包括外伤、传染病及其他原因。外伤：鼻中隔外伤所致的鼻中隔脓肿、手术损伤鼻中隔黏膜、腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷shēn、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡、反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧黏膜、长期挖鼻可导致鼻中隔穿孔。特殊传染病：如结核、狼疮、麻风、梅毒。急性传染病：如白喉、天花、伤寒和猩红热等。其他：韦格纳肉芽肿、鼻腔癌、异物和结石；鼻外伤导致鼻中隔损伤处理不当；鼻中隔脓肿处理不当；引起鼻中隔溃疡的疾病病程迁延过久。

鼻腔干燥和脓痂形成，常有头痛和鼻出血。呼吸时可发生吹哨声。结核和病毒引起的脓痂有臭味。

确诊鼻中隔穿孔需要进行鼻内镜检查及鼻腔脓肿穿刺检查。鼻内镜检查可观察穿孔的位置、大小、形状、穿孔边缘情况。鼻腔脓肿穿刺检查伴鼻尖或鼻梁红肿患者经穿刺肿胀部位抽吸有脓可确诊。

医生诊断鼻中隔穿孔主要依据临床表现、鼻内镜检查及鼻腔脓肿穿刺检查。临床表现鼻腔干燥、有脓痂形成，引起鼻塞及头痛，常有鼻出血，呼吸时可有哨声。鼻内镜可见鼻中隔横贯性穿孔，穿孔处结痂，常有涕中带血或鼻出血。鼻腔脓肿穿刺穿刺凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，经穿刺肿胀部位抽吸有脓可确诊。

鼻中隔偏曲等疾病也会出现鼻出血、鼻腔干燥，头痛等症状，需鉴别。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、鼻内镜检查等排除其他疾病，作出诊断。

治疗以手术为主，坚持个体化原则，尽量避免后遗症。对穿孔边缘有溃疡、肉芽组织者，应取出结痂，并用25%硝酸银液烧灼，并涂软膏，以促进愈合。小的穿孔，无明显症状者，无需手术。对于穿孔较大但＜1厘米的鼻中隔穿孔，可行修补术，包括鼻中隔黏膜瓣修补法、鼻甲黏膜瓣修补法、鼻底、鼻中隔黏膜修补法、鼻外组织游离移植法、非手术闭合法。对于穿孔＞1厘米的鼻中隔穿孔，其修补术受很多因素影响：如健康的鼻黏膜、合理的切口选择及覆盖穿孔组织的瓣膜有良好的营养供应。

影响患者的生活质量及工作：严重者会出现鼻腔干燥，容易形成脓血痂，双侧鼻塞并持续性加重，还会出现严重的偏头痛，呼吸时有吹哨感等。可引起鼻腔内感染，对嗅觉可有一定的影响。大量鼻出血可能引起失血性贫血。

手术效果较好，预后良好。

改正挖鼻的习惯。对鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔溃疡等病，需精心治疗，不能延误。