鼻中隔脓肿

鼻中隔脓肿是耳鼻咽喉科常见的感染性疾病，多发生于鼻中隔软骨部。鼻中隔脓肿主要是因继发感染引起的，多见于外伤或鼻中隔手术后。^[1]鼻中隔脓肿主要表现为寒战、发热、鼻塞、鼻背和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛等。^[2]鼻中隔脓肿的主要治疗方法是及早行脓肿清除术，防止鼻中隔软骨的破坏。鼻中隔脓肿若延误治疗，可引起颅内并发症、鞍鼻畸形、鼻中隔穿孔、败血症及眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵窦栓塞等。积极治疗预后良好，严重者术后有可能遗留塌鼻畸形等不良后果。^[3]

耳鼻喉咽喉科。

鼻中隔脓肿的病因包括鼻中隔血肿感染，多见于外伤和鼻中隔手术后。邻近组织感染，如切牙牙根感染，上唇及鼻小柱的疖肿等；鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症也有蔓延至鼻中隔引起脓肿者，但很少见。传染性疾病，如麻疹、流感、伤寒、猩红热、丹毒等。鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下感染化脓。^[4]

鼻中隔脓肿多发生于鼻中隔软骨部，单侧少见。以全身及局部急性炎症表现为主。全身症状寒战、发热、周身不适。局部症状鼻背和鼻尖红肿热痛、鼻塞、鼻腔分泌物增多，触痛明显。

确诊鼻中隔脓肿主要依靠体格检查、血常规、穿刺抽液及鼻内镜检查。体格检查体格检查可见异常征象，有利于初步诊断。实验室检查血常规可判断感染的程度。穿刺抽液能否抽出脓性液体对诊断脓肿有帮助。鼻内镜检查鼻内镜检查可判断鼻中隔损伤的程度。

医生诊断鼻中隔脓肿，主要依据病史、临床表现特点及穿刺抽液、血常规、鼻内镜检查。患者有鼻部外伤史或鼻中隔手术史。寒战发热、鼻根部肿胀，鼻塞、鼻腔分泌物等症状是诊断鼻中隔脓肿的重要依据。查体可见鼻背、鼻尖红肿、触痛，鼻中隔双侧对称性隆起，黏膜暗红，触之柔软，且有波动感。穿刺抽吸有脓液；血常规显示炎症细胞增高；鼻内镜可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血。

一些其他疾病也可能会出现寒战、发热、鼻根部肿胀、鼻塞、鼻腔分泌物增多等症状，容易与鼻中隔脓肿混淆，如鼻中隔血肿、梅毒瘤等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊。医生主要结合外伤或鼻中隔手术史、症状、鼻内镜检查进行诊断和鉴别诊断。

鼻中隔脓肿治疗原则是及早行脓肿清除术，主要是切开引流、抗感染治疗，必要时可做鼻部整形术。切开引流宜及早切开引流，于脓肿一侧最下部做一横切口，充分清除脓液。如有坏死软骨，应予清除，置入橡皮条引流。控制感染应用足量、有效应用抗生素控制感染。鼻整形术若鼻中隔软骨坏死时间过长，遗留鼻部畸形，可行鼻整形术。

寒战发热、鼻根部肿胀、鼻塞、鼻腔分泌物等症状，会影响生活和工作。鼻中隔脓肿若延误治疗，可引起颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿）、鞍鼻畸形、鼻中隔穿孔、败血症及眶蜂窝织炎、急性上颌骨骨髓炎等，危及生命。

鼻中隔脓肿的治疗效果与多方面因素有关，如感染来源、引流是否及时、是否有并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

避免鼻部外伤，妥善处理鼻中隔血肿。积极治疗牙根感染，上唇及鼻小柱的疖肿，鼻咽、鼻腔或鼻窦的急性炎症。