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鼻中隔偏曲（英文：deviation of nasal septum）指鼻中隔解剖形态上向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，并引起鼻腔功能障碍的疾病[1]。无症状的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”[2]。鼻中隔偏曲按形态分为：C形、S形、骨棘（矩状突，spur）、骨嵴（ridge）和复杂型；还可以按发生偏曲部位分类：软骨部偏曲、骨部偏曲、高位偏曲和低位偏曲[1]。鼻外伤、发育异常和鼻腔鼻窦肿瘤是引起鼻中隔偏曲的主要病因。其主要症状为鼻塞、鼻出血、反射性头痛[1]，可导致鼻窦炎[2]、睡眠呼吸暂停[4]。该病以手术治疗为主[1]。鼻中隔偏曲的患病率尚存在争议，约在26%～97%[5]。
按解剖形态分为[0]
C形[1]S形[1]骨棘（矩状突，spur）：偏曲部位为尖锥样突起[1]骨嵴（ridge）：偏曲部位为由前向后的山崎样突起[1]复杂型[1]
按偏曲解剖部位分为[0]
软骨部偏曲[1]骨部偏曲[1]高位偏曲[1]低位偏曲[1]
鼻外伤
多于儿童期发生的鼻外伤所致，外伤史多遗忘，因儿童期鼻部尚在发育阶段，症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的发育和增长，从而使生理性鼻中隔偏曲加重而出现症状[2]。已有研究表明，儿童期有鼻外伤史者鼻中隔偏曲发生率高于无外伤史者[6]。成人鼻外伤后可能发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位，如鼻中隔软骨部全段偏向一侧则可形成歪鼻[2]。
发育异常
鼻中隔骨与软骨发育停止时间晚于鼻前、后部，在女性18岁、男性20岁左右鼻的前部和后部发育至成人水平，而鼻中隔在25岁前仍会生长[7]，可能导致鼻中隔骨与软骨发育与周围骨质发育不均衡而出现鼻中隔偏曲[1]。儿童腺样体肥大导致“腺样体面容”，存在硬腭高拱，影响鼻中隔发育也可发生鼻中隔偏曲。[1]
鼻腔或鼻窦疾病
鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻腔巨大息肉等，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。[1]
流行病学
鼻中隔偏曲的患病率尚存在争议，报道约在26%～97%，有研究指出，有2%的出生2天的新生儿鼻中隔存在偏曲。[5]
. 鼻塞
是最常见的症状，鼻塞表现因鼻中隔偏曲的部位、程度和类型不同而异[1]。多为持续性鼻塞，C形偏曲或骨嵴早期引起同侧鼻塞，随病情进展出现对侧下鼻甲代偿性肥大而出现双侧鼻塞[2]；若为S 型偏曲则为双侧鼻塞[1]；发生急性鼻炎鼻塞症状加重[2]，可导致慢性鼻炎[8]。
鼻出血
鼻中隔偏曲的突起处(如棘或嵴)表面的黏膜较薄，受吸入气流刺激易发生黏膜靡烂出血[1]。有时鼻出血也可发生在偏曲凹面[2]。
反射性头痛
偏曲突出部位接触甚至压迫同侧下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛[1]。鼻塞重时头痛加重；用鼻腔黏膜血管收缩剂或表面麻醉剂后，头痛可减轻或消失[2]。
歪鼻
邻近结构受累症状
中鼻甲及中鼻道相对应处的偏曲压迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，使中鼻道狭窄妨碍鼻窦引流，可诱发细菌性鼻窦炎或真菌性鼻窦炎并出现各种症状[1]。鼻塞严重可出现嗅觉减退[2]。咽鼓管咽口受累可导致咽鼓管功能障碍，出现耳闷、耳鸣。[2]患者因持续鼻塞不能用鼻呼吸，而改为张口呼吸[2]，还可导致睡眠呼吸暂停[4]。
诊断原则
有鼻塞、反复鼻出血、单侧头痛、睡眠呼吸暂停者，明确鼻外伤史者，应考虑本病可能，需结合患者病史，根据前鼻镜、鼻内镜、鼻窦CT检查结果作出诊断。[1]还应明确是否同时存在其他疾病如肿瘤、异物、鼻窦炎、鼻息肉等。[1]
前鼻镜检查
鼻中隔：可发现偏曲的类型和程度，依其偏曲的方向，有偏向一侧的C 形，双侧均可见凸起及凹陷的S 形；突起形态有嵴突和棘突。鼻中隔凸起面可见黏膜充血糜烂[1]。鼻外伤可导致中隔软骨脱位；严重者伴黏膜撕裂使软骨外露突于鼻腔[1]。部分外伤患者可因鼻中隔血肿而出现单侧或双侧突起。[1]
鼻腔、鼻甲：鼻中隔偏曲明显者两侧鼻腔大小不等，一侧鼻腔明显狭窄者，双侧鼻甲常有"代偿性肥大" 。[1]
应用鼻腔黏膜血管收缩机更有利于检查[2]。
鼻内镜检查
鼻腔内用黏膜血管收缩剂和表面麻醉剂后用0°和30°鼻内窥镜检查[9]，观察鼻中隔与鼻甲、鼻道的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。[1]
鼻窦 CT 扫描
选做鼻窦轴位和冠状位，评估鼻中隔偏曲部位及其与相邻解剖结构的关系，还可发现鼻窦炎性疾病。[1]
定位鼻中隔偏曲的部位，结合鼻内窥镜检查手术矫正的范围，判断是否影响鼻内镜手术操作，是否对术后鼻腔鼻窦通气引流构成威胁，是否会增加术后出现鼻腔粘连风险。
鼻中隔结节
鼻中隔血肿
鼻外伤后出现，表现为鼻塞，可有鼻梁胀痛或前额头痛，前鼻镜检查可见鼻中隔单侧或双侧隆起，但质地软，穿刺回抽可见血性液体。[1]
鼻中隔偏曲一经诊断，一般建议手术治疗。[2]外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。[1]有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。常见手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术和鼻中隔黏骨膜下切除术，前者更符合鼻腔生理功能，因手术仅切除少量偏曲的软骨和骨质，故亦可用于青少年严重鼻中隔偏曲者[10]。鼻中隔偏曲矫正后，仍有鼻腔通气障碍者，可同时行下鼻甲外移术或下鼻甲部分切除术[1]。
鼻中隔偏曲手术适应症
鼻塞明显影响呼吸；[2]反复头痛发作；[2]反复鼻出血；[2]合并鼻窦炎；[1]变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲保守治疗无效者；[1]行鼻内镜鼻腔鼻窦手术，中隔偏曲影响手术操作及术后效果者；[1]
鼻中隔黏膜下矫正术并发症
鼻中隔血肿： 为术后急性期并发症，因术中止血不充分或填塞不当引起。[2]
鼻中隔脓肿：多继发于鼻中隔血肿感染，较少见。[2]鼻中隔穿孔：为手术导致鼻中隔骨质及双侧对应部位黏膜缺损，或术后填塞过紧导致鼻中隔黏膜缺血性坏死。[1]
预后
关于鼻中隔偏曲手术疗效，总体评价是有效的，但有研究显示仅45%的患者获得持久改善[11]。位于鼻中隔前部的偏曲，术后症状改善明显高于鼻中隔后部偏曲者。[11]术后患者满意度在50%～100%[5]。
鼻中隔偏曲手术历史
参考资料 11
- 参考 1
- 参考 2
- 用于死因与疾病统计的ICD-11 (版本 : 01/2023) — World Health Organization-中文
- 参考 4
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9736816/
- https://www.uptodate.com/contents/nasal-trauma-and-fractures-in-children-and-adolescents?search=deviated%20septum&source=search_result&selectedTitle=4~34&usage_type=default&display_rank=4#
- https://www.uptodate.com/contents/nasal-trauma-and-fractures-in-children-and-adolescents?search=deviated%20septum&source=search_result&selectedTitle=4~34&usage_type=default&display_rank=4#
- 参考 8
- 参考 9
- 参考 10
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0030666509000085?via%3Dihub