鼻旁窦炎

鼻旁窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病的统称，人体共有4对（8个）鼻窦，发生于不同鼻窦的炎症有不同的名称，如上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎等。由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，故鼻腔炎症常累及鼻窦黏膜，鼻旁窦炎症同时伴有鼻腔黏膜的炎症。其发病原因主要与鼻窦的解剖特点有关。急性鼻旁窦炎可有感冒的急性症状，以及鼻塞、脓涕、头痛等不适。慢性鼻旁窦炎主要是流脓涕、鼻塞、头痛等症状，头痛不如急性鼻旁窦炎者严重。急性鼻旁窦炎的治疗原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。该疾病的危害主要在于影响生活质量，妨碍正常的呼吸，影响睡眠等，进一步对全身各系统造成影响。效果良好。关键在于治疗一定要正规。

耳鼻咽喉科

鼻旁窦的发病原因主要与鼻窦的解剖特点有关，一般来讲，鼻窦开口及其附近堵塞造成的引流和通气障碍是根本原因。鼻道狭窄曲折，易于堵塞，引起鼻窦通气引流障碍。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。鼻窦的解剖特点不一样，通常上颌窦及筛窦容易产生炎症，额窦次之，蝶窦发病机会相对较少。

全身不适：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有感冒症状加重，并出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。鼻塞：多为患病侧的持续性鼻塞，若两侧同时患病则为双侧持续性鼻塞；此乃鼻黏膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致。脓涕，脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。头痛或局部疼痛：根据发病的鼻窦不同，疼痛的部位和特点也各有不同，通常前组鼻旁窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻旁窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

全身症状比急性鼻旁窦炎轻，可有精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。可有流脓涕、鼻塞、头痛等局部症状，头痛不如急性鼻旁窦炎严重，常表现为钝痛和闷痛。此外还可伴有嗅觉功能下降。

鼻窦体表投影区检查上颌窦炎可表现为颌面、下睑红肿和压痛，额窦炎则表现为额部红肿以及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛；急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。前鼻镜检查急性期表现为鼻腔黏膜充血、肿胀，黏脓涕，若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成人需考虑牙源性上须窦炎，儿童则应考虑鼻腔异物。慢性期鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚．中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。鼻内镜检查可看到鼻腔各部如鼻道和窦口及其附近黏膜形态、有无息肉样变、脓性分泌物来源等。可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养．已在临床广泛应用。影像学检查 鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚．脓性物蓄积、累及鼻窦范围等。因此是鼻窦影像学检查的首选。磁共振成像（MRI）可较好地显示软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但不作为鼻旁窦炎检查的首选。上颌窦穿刺冲洗为诊断性穿刺。无发热的急性鼻旁窦炎患者需在抗生素控制下施行穿刺。观察有无脓性分泌物被冲出，若有脓液则应作细菌培养和药物敏感试验，有利于进一步治疗。

医生根据上述症状和各种检查结果，一般都能做出诊断。症状体征：急性症状，以及鼻塞、脓涕、头痛等不适。慢性鼻旁窦炎主要是流脓涕、鼻塞、头痛等症状，头痛不如急性鼻旁窦炎者严重。前鼻镜检查所见：鼻腔黏膜充血、肿胀，黏脓涕等；慢性期鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。鼻内镜检查所见：可看到鼻腔各部如鼻道和窦口及其附近黏膜形态、有无息肉样变、脓性分泌物来源等。影像学检查所见：鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、脓性物蓄积、累及鼻窦范围等。必要时可行上颌窦等穿剌诊断兼治疗。

急性鼻旁窦炎，尤其是并发眶内感染者，应与眼眶感染加以区别。对于单侧脓涕，尤其是脓涕具有明显臭味者，应注意有没有鼻腔异物，或者牙源性感染，还应注意有无鼻腔鼻窦肿瘤继发的鼻窦感染。

急性鼻旁窦炎的治疗原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。可以口服或静滴抗生素、口服粘液促排剂、鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和鼻喷糖皮质激素、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗等手段，但注意急性期行上颌窦穿刺应慎重，应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。慢性鼻旁窦炎的治疗原则是：不伴鼻息肉者首选非手术治疗．无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗，围术期仍需药物治疗。非手术治疗包括：口服药物：如粘液促排剂；若合并有急性感染或过敏性鼻炎症状，可以根据情况加用抗生素及抗过敏药物。鼻内应用减充血剂和糖皮质激素，注意减充血剂的应用时间应在7天之内；鼻腔冲洗：可用生理盐水每日冲洗1～2次。某些中药对慢性鼻旁窦炎有切实的疗效。手术治疗：鼻腔手术和鼻窦手术, 手术的关键是解除鼻腔和窦口的引流及通气障碍．尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构。鼻内镜微创手术已在鼻科学中占主流地位。对儿童慢性鼻旁窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术。

影响生活质量。妨碍正常的呼吸，造成张口呼吸、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，进一步对全身各系统造成影响。严重的病例，感染可以扩散到邻近器官组织如眼眶和颅内，造成严重并发症。

鼻旁窦炎的治疗效果良好，关键在于治疗一定要正规。针对不同的病情采取有针对性的治疗方案，绝大部分患者可以达到治愈的程度。

增强体质，改善生活和工作环境。预防感冒和其他急性传染病。如伴有全身性疾病，如贫血和糖尿病者，应积极治疗原发病。及时合理地治疗急性鼻炎以及周围组织器官的各种慢性炎性疾病．保持鼻窦的通气和引流。

田勇泉。耳鼻咽喉头颈外科学．第8版。北京：人民卫生出版杜,2013. 黄选兆，汪吉宝，孔维佳。实用耳鼻咽喉科学。第2版。北京：人民卫生出版社,1998. 孔维佳。耳鼻咽喉头颈外科学．第2版。北京：人民卫生出版杜,2010.