高镁血症

血清镁浓度超过正常值时即为高镁血症，即血中镁离子（Mg²＋）浓度高于1.25mmol/L。引起高镁血症的原因有镁摄入过多、镁排出减少、细胞内镁转移到细胞外，其中肾功能障碍引起排泄减少是最主要原因，多见于急性或慢性肾衰竭。当血清镁浓度不超过2mmol/L时，一般没有明显症状。当血清镁浓度升高至3mmol/L时，会出现镁过多或镁中毒的症状。如皮肤潮红、血压下降、嗳气、呕吐、便秘、尿潴留、腱反射减退、肌肉麻痹、心律失常、嗜睡、木僵、昏迷等。严重时甚至会导致呼吸肌麻痹、呼吸暂停或心脏停搏，危及生命。对轻度高镁血症且肾功能正常者，无需特殊治疗。对于有症状、血清镁浓度明显升高或有肾功能异常者，需去除病因、采取对症治疗和药物治疗，存在肾衰竭时还需血液透析治疗。对轻度高镁血症且肾功能正常者，治疗后可很快恢复正常，预后好。血清镁浓度较高并伴有肾功能异常者，如及时治疗，一般也可取得满意的治疗效果。

肾内科、急诊科

引起高镁血症的原因有镁摄入过多、镁排出减少、细胞内镁转移到细胞外。

主要见于静脉内补镁过多过快。

肾衰竭是最常见的原因，多见于急、慢性肾衰竭伴有少尿或无尿时，肾小球滤过率降低导致肾排镁减少。各种原因导致的严重脱水伴有少尿也会导致镁排出减少，如严重烧伤、剧烈呕吐腹泻等。甲状腺功能减退和肾上腺皮脂功能减退，也会导致镁排出减少。

主要见于分解代谢占优势的疾病，如糖尿病酮症酸中毒等。

当血清镁浓度不超过2mmol/L时，一般没有明显症状。当血清镁浓度升高至3mmol/L时，会出现镁过多或镁中毒的症状，全身多个系统可受到影响出现症状。

当血清镁增至3.5mmol/L时，腱反射减退，进一步可发展为肌肉迟缓性麻痹。血镁达到5.0mmol/L时，可发生嗜睡、木僵或昏迷，以及呼吸肌麻痹导致呼吸停止。

皮肤潮红、血压下降。心电图检查可发现心律失常。当血清镁达到7.5～10.0mmol/L时，可发生心脏停搏。

嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等。

诊断高镁血症主要依靠血清镁检查，24小时尿镁排泄量测定、心电图检查、B超检查用于辅助诊断和诊断病因。血清镁检查血清镁浓度升高（＞1.25mmol/L）可直接诊断高镁血症。24小时尿镁排泄量对诊断病因有较大帮助，如排泄量减少，常见的病因是肾性因素、内分泌因素或代谢因素所致，如结果正常常见于镁摄取量增加或分布异常所致。心电图检查高镁血症可出现传导阻滞和心动过缓，其心电图表现为P-R间期延长，QRS增宽及Q-T间期延长，因高血镁常伴随高血钾，故可出现高尖T波。心电图特征性改变也有助于诊断高镁血症。B超检查可以及早发现肾脏器质性改变。

医生根据病史、临床表现、实验室检查等诊断高镁血症。病史：有引起高镁血症的病史。当血清镁浓度不超过2mmol/L时，一般没有明显症状。继续升高可能出现食欲减退、恶心、皮肤潮红、头痛、肢体无力等症状。血清镁检查：大于1.25mmol/L，即可诊断高镁血症。还需要根据24小时尿镁排泄量、B超检查等辅助检查，鉴别病因。

高镁血症应与高钾血症、肾衰竭、尿毒症等疾病鉴别。如果出现症状，一定要及时去医院就诊。医生主要通过病史、临床表现、结合血生化检查、尿液检查、心电图检查、B超及影像学检查进行诊断及鉴别诊断。

对轻度高镁血症且肾功能正常者，由于肾脏能快速清除镁，且镁的血清半衰期仅为1天，因而无需特殊治疗。对于有症状、血清镁浓度高或有肾功能异常者，主要治疗方法包括需去除病因、对症治疗和药物治疗，有肾衰竭时需血液透析治疗。去除病因对各种原因导致镁离子进入体内过多者应针对病因处理。对症治疗根据需要采用呼吸支持治疗、升压药物治疗、抗心律失常治疗等。药物治疗钙剂：由于钙对镁有拮抗作用，有明显心血管症状者可立即注射钙剂，可用10％氯化钙5～10ml静脉缓慢注射，常可暂时改善心脏情况。但需注意肾衰竭时，高镁血症与高钙血症常同时存在，这种情况不适合用钙剂。利尿剂：若心脏和肾功能良好，可应用排钠利尿剂，补充血容量，保持足够尿量以利于镁的排出。血液透析伴有肾衰竭者，血液透析是有效的方法。

高镁血症可使神经-肌肉系统、心血管系统、消化和泌尿系统等多系统的功能受到影响，出现相应症状，影响工作和生活。严重时会出现昏迷、呼吸停止、心脏停搏，危及生命。高镁血症多见于急性或慢性肾衰竭患者，肾衰竭发展到终末期会引起死亡。

对轻度高镁血症且肾功能正常者，治疗后可很快恢复正常，预后好。血清镁浓度较高并伴有肾功能异常者，如及时治疗，一般也可取得满意的治疗效果。

积极治疗各种急性和慢性肾脏病，预防进展为肾衰竭。积极治疗甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退等可能会导致高镁血症的疾病。控制血压、血糖。静脉输注含镁的药物时不宜过多过快，如有不适要及时与医护人员沟通。出现剧烈呕吐、腹泻时，要及时治疗，避免脱水。有肾脏病的患者要控制饮食中镁的摄入量。