骨鲠

骨鲠，中医病名，是各种骨类或其他异物哽于咽、喉或食道等部位所致的以咽喉刺痛、吞咽不利为主要特征的疾病。哽于咽部的称咽异物，哽于喉部的称喉异物，哽于食道的称食道异物。本病为临床上常见的急症之一，喉异物多发于儿童，可并发喉风而危及生命。^[1]

骨鲠是因鱼骨等骨类或其他异物哽于咽、食道或喉所致的，以咽喉疼痛、吞咽不利的为主要特征的疾病；本病重则呛咳咯血，甚则引起窒息；若有染毒，可致肌膜腐烂化脓。

西医学的咽、食管或喉异物可参考本病进行辨证施治。

多因饮食不慎，儿童嬉戏、哭闹，或精神异常、昏迷、酒醉后误吞异物或吸入喉部；老年人假牙松脱坠入下咽；或企图自杀，有意吞入异物。

常见异物有鱼刺、骨片、果核、针、钉、钱币、小玩具、假牙、竹刺，较大的异物如果冻、花生米、蚕豆、肉块等。

1、咽异物

口咽部或间接喉镜检查发现异物多停留在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁等处。

2、食道异物

食道钡棉X光透视、拍片或食道镜检查可发现异物多停留在食道入口及胸上段。

3、喉、气道异物

直接喉镜、支气管镜或影像学检查可发现异物。

有明确的误吞或吸入异物史，儿童异物史可能不明显。

咽异物可出现咽喉疼痛及吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎、呕吐、呛咳。食道异物可出现吞咽哽阻感，疼痛剧烈，甚者痛及胸背。喉、气道异物常有剧烈咳嗽，并可出现呼吸困难，甚至窒息。气道异物可出现反复咳嗽、发热或咯血，甚至胸痛。

误咽异物后要立即就医，切忌强行下咽，以免造成食管异物，或损伤食道，增加并发症和取出的困难。咽、食道或喉部异物的治疗，应以取出为主。如异物损伤致患部染毒，红肿化脓者应配合内服药物治疗。

本病的治疗以及时取出异物为基本原则，根据梗阻的部位，采取不同的外治法。如黏膜损伤、外感邪毒，则配合内治。

口咽部异物在直视下取出。舌根部和喉咽部异物一般在间接喉镜下取出。少数梨状窝异物，或小儿不合作，或舌背高凸不能合作者在麻醉喉镜下取出。食道内异物的早期而无合并症者，应作食管镜检术取出异物。伴有较严重的全身反应如发热、失水等情况者，可在改善全身情况后，再取异物。

患部刺伤，中医辩证邪毒侵袭症状：患部疼痛，吞咽尤甚，饮食难入，痰涎壅盛，语音含糊，转颈受限；伴发热，颌下臖核肿胀、压痛；舌红，苔黄腻，脉数。

以清热解毒，利咽消肿为主。方药：清咽利膈汤。常用药：丹皮、赤芍、连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、银花、玄参、大黄、桔梗、黄连、甘草。异物检查未能发现，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，可用软化、松脱骨鲠法。具体方法：威灵仙30克，加水两碗，煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服1-2剂，注意密切观察病情变化。

骨鲠及时诊治，预后较好。若有染毒则病情加重；食道异物损伤大血脉可引起大出血而死亡；喉异物易阻塞气道，若抢救不及时，可致窒息。

进食时应细心咀嚼，切莫谈笑，对有骨刺的食物更要加倍注意。教育儿童不要将玩具、硬币等异物放入口中，以防发生误吞。骨鲠患者应及时到医院诊治，不可自行用食物强行下咽，以免将异物推向深处。对食道异物停留时间过长，患者有颈、胸骨后疼痛及发热的可疑食管穿孔者，应给予禁食，同时尽快取出异物。异物取出后1-2天视病情予以禁食或进食流质饮食，可减轻疼痛及防止染毒。

《圣济总录·卷一百二十四·咽喉门》：“治鹅鸭及鸡骨鲠在喉中，桂香散方：桂去粗皮半两，陈橘皮汤浸去白焙一分，上二味捣罗为散。每用一钱匕，绵裹含咽，十度其骨软渐消。”