酒精性心肌病

酒精性心肌病指长期过量饮酒导致的以心脏扩大、心律失常和心功能不全为主要表现的继发性心肌病。酒精性心肌病多发生于男性，患者通常有5～10年以上过度嗜酒史。早期不易发现，发展到一定程度，可出现有心脏扩大等扩张型心肌病的表现。酒精性心肌病会造成左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，并伴有心律失常、心力衰竭、血栓栓塞等，严重者甚至猝死。如不重视、不积极治疗，预后差。酒精性心肌病是可逆性的心肌病，治疗关键是尽早诊断、彻底戒酒。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。

心血管内科或内科

酒精性心肌病起病隐匿，多发生于30～55岁男性，通常有5～10年以上过度嗜酒史。发病可能与乙醇及其代谢产物的直接心肌毒性、能量代谢障碍和维生素缺乏有关。

有长期、大量饮酒史。在劳动或劳累后气急、胸闷，以后在轻度活动或休息时也有气急、胸闷症状。逐渐出现食欲缺乏、腹胀及下肢水肿。合并心律失常时可表现为心悸、头晕、黑朦甚至猝死。持续顽固低血压往往是终末期的表现。可合并周围神经炎及共济失调。

心影通常增大。合并心力衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。

改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。可提示预后是否不良。

超声心动图是诊断及评估扩张性心肌病最常用的重要检查手段。

脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高，有助于鉴别呼吸困难的原因，判断心衰严重程度。血常规、电解质、肝肾功能等常规检查用于明确有无电解质失衡、贫血、肝病及肾功能不全等疾病。

对于心肌病诊断、鉴别诊断及预后评估均有很高价值。

可以发现冠状动脉狭窄等疾病，用于除外因冠状动脉狭窄造成心肌缺血、坏死的缺血性的心肌病。

心功能恶化时放射性核素摄取增加，放射性核素摄取量与饮酒量密切相关。

本病早期不易诊断，发展到一定程度，可有心脏扩大、心律失常和心功能不全等符合扩张型心肌病的临床表现。有长期过量饮酒史（WHO标准：女性＞40g/d，男性＞80g/d，饮酒5年以上）。既往无其他心脏病病史或通过辅助检查能排除其他引起扩张型心肌病病因的疾病等，即可诊断。

酒精性心肌病主要应该除外引起心脏扩大、收缩功能减低的其他继发原因，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病等。可通过病史、查体及超声心动图、心肌核素显像、心脏磁共振、冠状动脉CT、冠脉造影等检查进行鉴别。

病因及加重诱因的治疗应积极寻找病因，严格限酒或戒酒，纠正液体负荷过重及电解质紊乱，改善营养失衡等。心力衰竭的药物治疗治疗的过程需个体化，根据不同病人情况应用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物。辅助性治疗包括心肌能量代谢和心肌营养药物（如曲美他嗪、左卡尼汀、辅酶Q10、维生素B和维生素C）等。

酒精性心肌病会造成左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，并伴有心律失常、心力衰竭、血栓栓塞等，严重者甚至猝死。如不重视、不积极治疗预后差，其5年生存率约50％，10年生存率约25％。

该病是可逆性心肌病，治疗关键是尽早诊断并彻底戒酒。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。各种常规治疗心力衰竭的药物对改善心力衰竭有效。

严格限制饮酒，定期体检。

葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018. 林果为，王吉耀，葛均波。实用内科学。第15版. 北京：人民卫生出版社,2017.