诺卡氏菌属

诺卡氏菌属（学名：Nocardia）^[2]是放线菌目放线菌科的一属，其中以星状诺卡氏菌分布最广、最为常见，该属的部分菌类可引起诺卡菌病等病症。^[4]

诺卡氏菌属由特雷维桑建立于1889年。截至2021年7月，诺卡氏菌属包括118个种，模式种为星状诺卡氏菌。^[2]诺卡氏菌的外观多种多样，一些菌落表面多皱、致密、干燥，一触即碎或如面团；另一些种的菌落平滑或凸起，无光或发光呈水浸状。^[4]该属基内菌丝发达，分枝繁茂，常断裂呈杆状至球状体，菌落形态多种多样。^[2]菌丝体，非常弯曲，树根状或不弯曲，有长的菌丝，直径仅0.3~1.2微米，革兰氏染色阳性，抗酸或不抗酸。^[4]该属细胞壁含有内消旋二氨基庚二酸，全细胞水解糖有阿拉伯糖和半乳糖。^[2][4]多数诺卡氏菌能产生类胡萝卜色素，菌落呈现各种颜色，^[2]可呈红橙、粉红、黄、黄绿、紫及其他颜色。^[4]

诺卡氏菌属一般有两种类型，一种为无气生菌丝体，菌落秃裸；另外一种是在基内菌丝体上覆盖着一层极薄的气生菌丝枝（比基内菌丝粗2~3倍），直形一般，个别种呈钩状或初旋。^[4]该属广泛分布于水生和陆生环境中，且较多分布于土壤、海洋沉积物以及废水中，生长温度范围为15~30℃。^[2]该属的部分菌类可引起诺卡菌病，其检查方法有直接镜检、病原体培养，^[1]治疗方法有系统治疗、手术治疗，^[5]预防方法有注意个人卫生、勤洗手等。^[1]

诺卡氏菌属由特雷维桑（Trevisan）建立于1889年。截至2021年7月，诺卡氏菌属包括118个种，模式种为星状诺卡氏菌（Nocardia asteroides）。^[2]

诺卡氏菌属结构与链霉菌属无大区别，原生质随菌龄而变化，有时均匀，有时充满液泡，颗粒状或很明显地出现脂肪蜕化。诺卡氏菌属的外观多种多样，一般菌落体积比链霉菌小。一些菌落表面多皱、致密、干燥，一触即碎或如面团；另一些种的菌落平滑或凸起，无光或发光呈水浸状。菌落特征和结构可随植株年龄和生长条件而变化，但对某些种则为标志特征。^[4]

诺卡氏菌属基内菌丝发达，分枝繁茂，常断裂呈杆状至球状体，菌落形态多种多样。^[2]该属在培养基上形成典型的菌丝体，非常弯曲，树根状或不弯曲，有长的菌丝，一般在15小时至4天内菌丝体出现横隔并断裂成长度不等的杆状、球形或带叉的杆状体。菌丝体纤细，直径仅0.3~1.2微米，革兰氏染色阳性，抗酸或不抗酸。孢子丝和基内菌丝都有横隔，呈横隔断裂。孢子杆状、椭圆、柱形，有的如刀切样，有的变圆。生理发酵，可同化各种碳水化合物、脂肪。^[4]

诺卡氏菌属细胞壁含有内消旋二氨基庚二酸，全细胞水解糖有阿拉伯糖和半乳糖，主要的甲基萘醌为MK.8（H2），且MK-8（H）分子中末端2个戊已烯单位成环状，主要的极性脂含有双磷脂酰甘油（DPG）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰肌醇（PI）和磷脂酰肌醇甘露糖苷（PIM），含分枝菌酸（46~64个碳原子）。DNA G+C含量为63~72mol%。^[2]细胞壁为TV型（含内消旋二氨基庚二酸、阿拉伯糖及半乳糖），糖类型A，并含有LCN-A类脂和诺卡氏菌酸。^[4]

多数诺卡氏菌能产生类胡萝卜色素，菌落呈现各种颜色，^[2]可呈红橙、粉红、黄、黄绿、紫及其他颜色。^[4]

诺卡氏菌属一般有两种类型，一种为无气生菌丝体，菌落秃裸；另外一种是在基内菌丝体上覆盖着一层极薄的气生菌丝枝（比基内菌丝粗2~3倍），直形一般，个别种呈钩状或初旋。^[4]

诺卡氏菌属广泛分布于水生和陆生环境中，且较多分布于土壤、海洋沉积物以及废水中，生长温度范围为15~30℃。^[2]

诺卡氏菌属约有25个种，可通过吸入或者与伤口直接接触对人和动物致病，轻者能引起皮肤感染，重者引起肺部及中枢神经系统疾病，如巴西诺卡氏菌（N.brasiliensis）、脓肿诺卡氏菌（N.abscessus）、圣乔治教堂诺卡氏菌（N.cyriacigeorgica）、皮疽诺卡氏菌（N.farcinica）、假巴西诺卡氏葩（N.pseudobrasiliensis）、老兵医院诺卡氏菌（N.veterana）和塞拉多诺卡氏菌（N.cerradoensis）等。研究显示，这些菌不会通过人与人进行传播。^[2]

诺卡菌病被认为是一种机会性病原体，多为外源性，目前被认为是晚期艾滋病患者的一种机会性感染疾病。临床表现是皮肤损害、咳嗽、发热、寒战、头痛、脑膜刺激征、癫痫发作等，与诺卡菌累及的部位相关。分布于世界各地，各年龄组均可发病，但以老年男性居多。糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病病毒（HIV）感染、结缔组织疾病、器官移植、大剂量糖皮质激素，或其他免疫抑制剂治疗均为其易感因素，大约60%的诺卡菌病的发生与免疫缺陷有关，但是很多患者并没有基础疾病。^[1]

取痰、脓液、脑脊液、组织块等制片做直接镜检。革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝。诺卡菌抗酸染色呈弱阳性，但如延长脱色时间则变为阴性，据此与典型的结核杆菌相区别。^[1]

取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。根据菌落特征，结合生理特征来进行鉴别。痰培养阳性率46%，皮下脓肿脓液及胸腔积液阳性率分别为75%和84.6%。^[1]

系统治疗首选磺胺类药物，可加用甲氧苄啶增强疗效，疗程3~6个月，有迁延性脓肿或免疫力低下者应治疗1年。还可选用亚胺培南-西司他丁、阿米卡星、头孢曲松、米诺环素或阿莫西林克拉维酸钾。^[5]

手术治疗为脓肿应引流或切开，其他局限性病变可辅以清创、切除等。^[5]

诺卡菌病的预防无针对性的有效方法，但是可以通过防止发生外伤，对于外伤伤口应及时处理，注意消毒，加强个人卫生等方法减低感染的风险。对于高危人群使用抗菌药物可能有助于预防诺卡菌感染。研究显示，低剂量磺胺类药物对预防高危人群诺卡菌病的发生并无危害。防止发生外伤，发现外伤应及时涂擦龙胆紫或碘伏等对伤口进行消毒处理。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌感染。早期合理的治疗可预防诺卡菌播散，联合协同用药效果更好。^[1]