舌下神经损伤

舌下神经损伤是一种常见的神经系统的疾病。分为舌下神经核上性病变以及舌下神经及核性病变。所有人都可发病。舌下神经损伤常由脑血管病、后颅窝肿瘤压迫、手术损伤、颅脑外伤引起，常与延髓损伤有关，也可以单一损伤出现。一侧舌下神经损伤的症状是患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；双侧病变时，伸舌受限或不能。周围性舌下神经麻痹可伴有舌肌萎缩，核性病变时可伴有肌束颤动。严重时可有言语、吞咽困难。若病变在颅外，同时侵犯舌下神经袢，患者做吞咽动作，喉结偏向患侧。舌下神经损伤的主要治疗方法是去除病因（如手术切除颅内肿瘤或治疗延髓及延髓以上的原发性疾病等），以及舌下神经重建。双侧核上性瘫痪和两侧舌下神经损伤，常可并发顽固性吸入性肺炎和进食困难，从而导致窒息、营养不良和全身衰竭等。舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同，预后差异较大。

神经内科、神经外科、口腔科

舌下神经损伤分为中枢性舌下神经损伤和周围性舌下神经损伤。

双侧性核上性瘫痪和一侧核上性舌肌瘫痪最常见于脑卒中的后遗症、肌萎缩侧索硬化症、弥漫性大脑血管硬化、多发性硬化、多发性脑梗死、梅毒性脑动脉炎、延髓空洞症、脊髓灰质炎、脑血管疾病、脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤和颅脑损伤等延髓性麻痹。舌下神经核性病变延髓血管性病变、延髓空洞症、进行性延髓麻痹症、肌萎缩侧索硬化；颅颈部的畸形，如颅底凹陷症、先天性小脑扁桃体下疝畸形；颅底部的转移癌浸润，如鼻咽癌；枕骨大孔附近的病变，如肿瘤、骨折、脑膜炎、颈部肿瘤。

最常见的原因有颅底骨折、动脉瘤、肿瘤、颌下损伤（枪弹伤）、颈椎脱位、枕骨髁部骨折、枕髁前孔骨膜炎以及颅底或颈部施行手术误伤等，还有舌下神经原发性肿瘤。周围性舌下神经损害体征除舌肌瘫痪为单侧外，其余与舌下神经核的损害基本相似。

舌下神经核上性病变：当一侧病变时，伸舌偏向瘫痪侧（病灶对侧）。核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹。舌下神经及核性病变：一侧病变时，患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；两侧病变时，伸舌受限或不能。周围舌下神经麻痹可伴有舌肌萎缩，核性病变时可伴有肌束颤动。若病变在颅外，同时侵犯舌下神经袢，患者做吞咽动作时，喉结偏向病变侧。

确诊舌下神经损伤主要依靠影像学检查。

包括头颅、头颈部、颈椎X线片和颈静脉孔区域的断层X线片，有助于寻找病因。

脊髓碘油造影：疑为颅颈交界区肿瘤时，对诊断有很大帮助，可显示枕骨大孔区边界清楚的充盈缺损区。舌下神经瘤血管造影：示桥小脑角及颈静脉孔处肿块，横窦，乙状窦被压迫。颈动脉和(或)椎动脉造影：颈静脉球瘤在动脉早期像中，可见肿瘤异常染色及供血动脉，瘤体较大时尚可了解患侧颈静脉的受阻与受压情况，颈静脉孔区肿瘤椎动脉造影多显示小脑前下动脉上抬和小脑后下动脉向后下移位，在肿瘤部位还可见到浅淡的肿瘤染色。

颅颈交界区肿瘤行CT扫描尤其是MRI检查，可确诊枕骨大孔区及上颈段脊髓内、外肿瘤，且可清楚显示肿瘤的毗邻关系。

医生诊断舌下神经损伤，主要依据临床表现、体征、并发症及影像学检查。病侧舌肌瘫痪并有言语、吞咽困难等症状。舌下神经瘤血管造影显示桥小脑角及颈静脉孔处肿块，横窦、乙状窦被压迫。颅颈交界区肿瘤行CT扫描尤其是MRI检查，可确诊枕骨大孔区及上颈段脊髓内、外肿瘤。

单独麻痹与后组脑神经合并伤的鉴别，如舌咽神经，迷走神经，副神经及舌下神经的合并损伤及单独损伤。与肌原性延髓麻痹的鉴别，如重症肌无力，皮肌炎，多发性肌炎等。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过症状、体征、影像学检查等，进行诊断和鉴别诊断。

处理延髓麻痹，去除病因，积极行舌下神经重建术。

对于吞咽困难、呼吸困难的病人须做相应的处理如鼻饲流汁、静脉补液、预防感染，甚至必要时做气管切开等。 

颅颈交界区肿瘤手术切除，伴有脑积水者应及时行脑脊液分流术。 　　颈静脉孔区肿瘤颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术切除。 　　舌下神经瘤治疗应争取手术全切除。 　　先天性枕骨大孔区畸形扁平颅底：单独存在时无须特殊处理。颅底凹陷：经口咽入路切除增生的齿状突。寰枢椎脱位：行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形：行后颅窝减压-小脑扁桃体部分切除术。 　　真、假性延髓性麻痹治疗引起延髓及延髓以上的颅内原发性疾病和控制颅内压。

舌下神经系单纯的运动神经损伤后应争取重建，尤其是同时伴有舌咽神经、迷走神经损伤，或对侧舌下神经亦已受损时，行舌下神经-面神经吻合术。

双侧核上性瘫痪和两侧舌下神经损伤，常可并发顽固性吸入性肺炎和进食困难，从而导致窒息，营养不良和全身衰竭等。

舌下神经损伤根据其损伤的部位、病因和程度的不同预后差异较大。

改变不良饮食习惯饮食宜清淡，多吃含维生素的食物等。养成良好习惯适当锻炼，增加抗病能力，避免受凉，减少感染的机会。治疗相关疾病积极治疗颅内、外相关的神经系统疾病。