假性延髓性麻痹

假性延髓性麻痹是指病变在延髓以上部位，损伤了双侧皮质延髓束，造成延脑内运动神经核失去上部的神经支配，而出现的延髓麻痹。假性延髓性麻痹是脑卒中的常见并发症。脑卒中急性期吞咽障碍发生率50%～75%，其中由假性延髓麻痹导致的吞咽困难占绝大部分。本病病因很多，其中以脑卒中引起者最常见。本病表现为在肢体瘫痪的基础上，伴有舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性麻痹。表现为吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑及情感障碍，如冷漠、无法控制的强哭强笑等。多采用对症治疗、针灸治疗及康复训练等综合治疗。本病可导致肺炎、营养不良，严重者危及生命。经积极治疗可改善症状。

神经内科、康复科

假性延髓麻痹最常见的病因是脑卒中，多见于双侧额叶运动神经皮质受损，造成延脑内运动神经核失去上部的神经支配，从而导致假性延髓麻痹。其他病因还有炎症、脱髓鞘和脑部变性疾病等。

假性延髓性麻痹可有以下典型表现：临床症状主要表现为饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑及吞咽困难。同时有锥体束受损、失语、共济运动及小脑受损等体征，还可有强哭、强笑等大脑皮质受损表现。体征可见咽反射亢进，无舌肌萎缩，软腭上举动作正常，伸舌偏斜。

需要做颅脑CT、MRI、脑血管造影等检查确诊假性延髓性麻痹。

可见桥脑或桥脑以上部位局部病灶。

可见责任血管局部堵塞或闭塞。

医生依据病史、临床表现、辅助检查等诊断本病。

通常有脑中风病史。

饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑及吞咽困难。同时有锥体束受损、失语、共济运动及小脑受损等体征，还可有强哭、强笑等大脑皮质受损表现。

CT、MRI检查发现局部病灶有助于诊断。

本病需要与真性球麻痹、延髓背外侧综合征等疾病进行鉴别。如果出现饮水呛咳、构音障碍、声音嘶哑及吞咽困难、情感障碍等表现，应及时到医院就诊。医生通过病史、临床表现、辅助检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗方针为治疗原发病。多采用对症治疗、针灸治疗及康复训练等综合治疗。

中药治疗以化痰、活血、通络为主。

积极治疗原发病。吞咽功能训练、针灸治疗、康复训练。

患者可因吞咽障碍引起进食困难、误咽、误吸, 导致营养失调、吸入性肺炎等病症, 极大影响患者康复及生活质量, 严重时甚至造成患者因窒息等原因死亡。

本病治疗效果与多方面因素有关，如原发病、基础身体状况、是否有并发症等。经积极治疗可改善症状，但总体来说预后不良。

积极控制脑血管疾病高危因素。积极治疗原发病。保持室内环境安静整洁，定期开窗通风，保持适宜的温、湿度。保持口腔清洁，避免感染。给予细软、无渣饮食，避免辛辣刺激性食物。进食呛咳期间应留置胃管，避免引起肺部感染等并发症。