脑血管痉挛

脑血管痉挛（cerebrovascular spasm），是指颅内动脉的持续性收缩状态。如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，患者没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状血管痉挛；如果患者出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血最常见的并发症之一。^[1]

颅内动脉瘤破裂常导致蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致脑血管痉挛的最主要的原因。颅脑损伤、颅脑手术、血管内介入治疗、结核性和化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病等也可诱发脑血管痉挛。^[1]

脑血管痉挛本身并无典型的特异性临床表现，一般在蛛网膜下腔出血后3～5日，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随新出现的局灶定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语，以及颅内压增高的表现，如头痛、呕吐等，临床除外电解质紊乱，CT检查除外继发性脑积水及颅内血肿后，需高度怀疑脑血管痉挛的可能性。还有不明原因的体温升高、白细胞计数上升也存在脑血管痉挛的可能性。^[2]

1.数字减影血管造影(DSA)

是脑血管痉挛诊断的“金标准”，对动脉瘤、脑血管畸形的阳性检出率高，可清晰显示脑血管各级分支。如果脑血管造影证实患者存在严重的脑血管痉挛，需尽快给予相应治疗。

2.经颅多普勒超声(TCD)

是目前检测脑血管痉挛的一种常用方法，如果发现局部脑血管的血流速度增快，则提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。其主要优点是无创伤，可连续多次重复检测，可用于动态检测血管痉挛的病程及评价治疗效果，但该检查的准确性与检测医师的经验和技术有关，由于颅骨厚度的限制，一般只能测定某些特定的颅内血管节段。

3.CT

对于12小时内发生的急性蛛网膜下腔出血诊断准确率较高，并可据此间接推测颅内动脉瘤的部位。根据蛛网膜下腔出血后24小时内CT显示的出血量，可推测发生脑血管痉挛的危险性。

4.CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)

高分辨率的CTA、CT灌注成像能够准确诊断颅内主要血管的严重血管痉挛，但对于诊断小动脉的血管痉挛，以及鉴别轻度和中度痉挛，尚有一定局限性。^[1]

医生根据典型的症状、临床表现和脑血管检查诊断本病。有头痛、恶心、呕吐、烦躁、缄默等表现。查体可有意识障碍、失语、肢体肌力下降、病理征阳性等。脑血管造影（DSA）、经颅多普勒、CT血管造影、磁共振血管造影等可发现脑血管局部异常变窄，DSA下可确诊。

本病需要与脑出血、脑梗死、脑挫裂伤并血肿形成等疾病进行鉴别。蛛网膜下腔出血后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等，应考虑此诊断。医生通过体格检查、脑血管影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

1.病因治疗

尽早明确病因，及时处理原发病，如尽早处理颅内动脉瘤、减少颅脑手术或血管内介入操作的局部血管刺激和损伤等。

2.药物治疗

尼莫地平、法舒地尔等可用于治疗脑血管痉挛，其他如血管内治疗、改善脑灌注等治疗，需根据患者实际病情具体选择治疗方案。

预防以下关于脑血管痉挛的防治主要针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛，其他类型的脑血管痉挛可以此为参考，根据患者实际情况酌情处理。包括病因治疗、预防为主、全程治疗、防治并发症等。

1.影像学检查提示脑血管痉挛，患者有临床症状，需尽早治疗及动态监测。

2.提示脑血管痉挛，但患者尚无临床症状，建议预防性治疗及动态监测。

3.未发现脑血管痉挛，但患者有临床症状也需要给予治疗及动态监测。

4.对于存在脑血管痉挛高危因素的患者，如自发性动脉瘤性蛛网膜下腔出血、颅脑损伤性蛛网膜下腔出血及大血管周围手术后等，尽管患者暂无临床症状，仍需加强病情监测，并给予预防性治疗。^[1]

脑血管痉挛就象紧张性头痛的肌肉痉挛一样，因为脑血管也是由平滑肌构成的，一切放松的措施都可以治疗或缓解脑血管痉挛，“综合物理治疗”包括穴位注射疗法、针灸疗法、薰蒸疗法、PT、OT、ST康复训练、药浴疗法、药浴疗法、蜡疗、足疗，综合治疗加服药治疗，能使多数病人康复。