脑结核瘤

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的—种肉芽肿样病变。脑结核瘤常继发于全身其他部位的结核，结核杆菌随血液播散到脑部后形成脑结核瘤。脑结核瘤可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。常见症状是咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦、头痛、呕吐及视乳头水肿等。脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4～8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。临床上脑结核瘤分两型：全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，此型手术治疗效果较好。

神经外科、神经内科、感染科

脑结核瘤常继发于全身其他部位的结核，结核杆菌随血液播散到脑部后形成脑结核瘤。

咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核。结核性脑膜炎表现：头痛、恶心、呕吐等。

无明显全身结核征象。颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿，偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

确诊脑结核瘤需要行体格检查、实验室检查、影像学检查等。体格检查检查视力、视野和眼底。有无偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。实验室检查血沉多增快，结核菌素试验阴性并不能排除结核球，只表明其可能性小。胸部X线检查可见结核灶或胸膜增厚。颅骨X线平片除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。但需注意钙化点常位于颅底且多发，钙斑部位不一定是主要病灶所在。CT或MR扫描可直接显示病变部位及大小。腰椎穿刺一般可进行测量压力，检查脑脊液白细胞计数和蛋白、糖、氯化物定量等。

医生根据病史和临床表现及辅助检查多可明确诊断。具体诊断依据如下：有颅外结核病灶史：慢性病容：30岁以下的青少年和儿童多见；病程多为亚急性。临床表现：有颅内压增高征和局灶性神经系体征，尤其有癲痫发作。其他检查：血沉多增快。胸部X线检查可见结核灶或胸膜增厚，颅骨X线平片，偶见结核瘤钙化。CT或MR扫描可直接显示病变部位及大小。

一些其他疾病也可能出现咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象，容易与脑结核瘤相混淆，这些疾病包括颅内其他感染性疾病和颅内其他占位性病变。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4～8周，再通过CT或MR复查，若症状不改普，结核球不缩小，再考虑手术切除。药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同，即异烟肼jǐng、利福平、乙胺丁醇和链莓素联合应用，多能获得理想的疗效。手术治疗手术可达到明确诊断并完全切除的目的。

常合并结核性脑膜炎，癫痫发作等表现。

预后与患者身体状况、是否及时、规律治疗有很大关系。患者身体状况好，规律治疗后脑结核瘤大多数可治愈；但如果患者基础状况差，不能耐受药物及手术治疗，预后差。

早期、正规的抗结核治疗很重要，正规的治疗可以减少很多其他系统结核的发生。减少与结核病人的接触。

王忠诚。神经外科学。第二版。武汉：湖北科学技术出版社，2015. 周良辅。现代神经外科学。第二版。上海：复旦大学出版社，2015. 吴承远，刘玉光。临床神经外科学。北京：人民卫生出版社，2001.