骨与关节结核

骨与关节结核是结核菌进入人体后继发在骨与关节部位的感染性疾病。儿童与青少年患者居多，但老年患者有逐年增多趋势。发病机制为结核菌播散到骨关节部位潜伏起来，当人体抵抗力低下或营养缺乏时引起感染发病。临床表现为乏力、食欲减退、午后低热及关节疼痛、肿胀。一般病程缓慢，偶有急性发作。主要治疗方法是抗结核药物治疗以及局部手术治疗，可以减轻疼痛，缩短病程，防止复发。本病常并发关节畸形、关节功能丧失，甚至严重者可致残疾和截肢。治疗后大多数骨关节结核病人预后良好。

骨科或外科、感染科或内科。

主要病因是结核杆菌感染引起的。骨与关节结核多继发于肺或肠结核。当结核杆菌经血液循环到达骨关节血管丰富的部位并潜伏起来，在免疫力低下、营养缺乏或十分劳累等不良因素的影响下而发病。

本病主要为全身症状如乏力、低热、盗汗等，局部症状如疼痛、关节活动受限等。全身症状起病缓慢，患者可有乏力、食欲减退、午后低热、盗汗等症状。局部症状骨结核发生后会出现疼痛、肿胀，伴随关节活动受限，关节肿胀呈梭形，甚至畸形。

X线检查X线片是骨关节结核的常规检查方法，主要表现为骨质疏松、骨质破坏和局部软组织肿胀。CT及磁共振检查CT及磁共振检查，可见骨质破坏边缘有增生硬化，周围软组织肿胀。血沉检查红细胞沉降率（ESR）在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。结核菌素试验一般结核杆菌培养强阳性者对成年人有助于支持结核病的诊断，对儿童特别是1岁以下幼儿可作为结核诊断的依据。组织学检查通过穿刺活检及术后病理诊断发现典型的类上皮样细胞和朗罕氏巨噬细胞，对诊断具有重要意义。结核杆菌培养和病理组织学检查同时进行可以提高确诊率。

病史有结核病史或结核接触史。临床症状全身症状如乏力、低热、盗汗等，局部症状如疼痛、关节障碍等。X线、 CT及磁共振检查早期X光片无明显改变，之后有骨质疏松，关节间隙变窄等病变。CT及磁共振可发现X线不易查到的寒性脓肿。血液、结核菌素试验及组织学检查血沉增速，结核菌素试验及穿刺活检阳性。

骨与关节结核单纯从症状来看很难诊断，容易与类风湿性关节炎、化脓性关节等疾病混淆，在进行相关检查后明确诊断。如果出现乏力、食欲减退、午后低热、关节疼痛等不适，应及时到医院就诊。医生主要根据病史、临床表现、X线检查以及细菌学和病理学检查做出诊断和鉴别诊断。

本病治疗方法有全身支持疗法、药物治疗、局部治疗以及手术治疗。

全身支持治疗即让患者增进营养、多呼吸新鲜空气，适当户外活动。

联合使用抗结核药物，常用的有异烟肼﹑链霉素﹑吡嗪酰胺、利福平、对氨基水杨酸等，通常联合应用2种或3种，以避免耐药菌株产生。

关节局部采用石膏绷带制动和牵引等方法。制动可减少病区活动，免除负重，缓解疼痛，有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。

根据疾病的不同发展阶段和患者情况选择使用病灶清除术、关节融合术、截骨术、截肢等手术方法。可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。

骨与关节结核会引起食欲减退、乏力、低热及疼痛，长此以往可引起贫血、营养缺乏、抵抗力降低等，可对患者生活工作造成影响。如果病变发生在膝关节，可出现腿部肌肉萎缩，关节肿胀，造成功能障碍。如果病变发生在脊柱，可压迫神经，可能造成下肢瘫痪。长期骨结核不愈，给患者带来心理压力，会使患者失去信心，丧失生活动力。

经过积极正确的治疗，大多数骨关节结核病人预后良好。

注重营养均衡，充分休息及适当的户外活动，增强身体抗病能力。常规接种卡介苗，抵抗结核菌的感染和发病。