胰腺囊肿

胰腺囊肿是指原发于胰腺组织或继发于胰腺疾病的囊肿肿物。胰腺囊肿可发生于胰头、颈、体、尾各个部位。胰腺囊肿包括真性囊肿和假性囊肿，由先天或后天因素引起。真性囊肿包括很多先天性及后天性疾病，为胰腺囊性肿瘤的范畴，囊性肿瘤有囊腺瘤和囊腺癌。假性囊肿的特点是囊壁无上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。胰腺囊肿多数无临床症状，仅在查体发现，囊肿较大压迫周围脏器可表现为腹痛腹胀等不适。胰腺囊肿以手术治疗为主，多数治疗效果良好。胰腺真性囊肿可发展出现胰腺恶性肿瘤，假性囊肿可持续增大，压迫消化道，造成梗阻，或出现囊内出血、感染。

普通外科或胰腺外科

多为遗传、环境等因素导致。

炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。肿瘤所致假性囊肿：肿瘤阻塞胰管导致胰管内胰液聚集形成囊肿。寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。

一般胰腺囊肿无症状，仅在B超检查时发现。因囊肿增大压迫邻近脏器，80%～90%患者发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。伴有恶心、呕吐、食欲下降。囊肿如果压迫幽门、十二指肠可导致幽门及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起梗阻性黄疸；压迫下腔静脉引起下肢水肿等症状；压迫输尿管可引起肾盂积水等。

部分患者上腹部或左上腹部可触及包块。包块如球状，表面光滑，移动度不大，常有压痛。

部分患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。

胃肠钡bèi餐检查：十二指肠曲增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。超声检查：胰腺组织或胰腺周围显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区。CT：强化CT胰腺组织或胰腺周围可见圆形、椭圆形、边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。

在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛、恶心、呕吐、体重下降和发热等症状，腹部扪mén及囊性包块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。超声、CT、核磁等影像学检查可见来自胰腺实质、或胰管的囊性肿物。内镜超声可发现胰腺囊性肿物，诊断性穿刺可穿出高淀粉酶囊液。

胰腺囊肿应与胰腺癌、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿物相鉴别。上腹部扪及包块，应及时就诊检查。胰腺囊肿在影像学上表现：囊壁薄而清晰，囊液密度均一，而其他胰腺肿瘤均具有壁厚、不均、囊内混杂或实性等特点。胰腺癌具有恶性肿瘤消耗、顽固腹痛的特点，神经内分泌肿瘤具有内分泌特征。

适用于囊肿形成早期及囊肿较小无感染、无压迫者，可密切观察。胰腺囊肿伴有急性胰腺炎表现，可采取禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗生素控制感染等措施。假性囊肿如不合并胰瘘，采用 B 超监测囊肿大小变化，通过相应治疗，部分病人囊液可吸收，囊肿完全消退。手术治疗：胰腺真性囊肿因为良恶性难以鉴别，治疗以手术完整切除为主，胰腺假性囊肿手术治疗需待囊壁成熟后方能进行，手术是治疗假性胰腺囊肿最有效的方法，手术方式需根据囊肿性质、大小及其部位而定。手术方式：可采取囊肿切除和胰腺部分切除术。或行囊肿外引流术，主要适用于囊肿破裂，出血，严重感染，脓肿形成者。不能耐受较大手术者，行外引流术者病情稳定后应改行内引流术；一般至少等待3个月后进行内引流术，术式选择需根据囊肿在胰腺内形成部位、大小而定。最常见的是囊肿与小肠吻合。

胰腺真性囊肿可发展为胰腺恶性肿瘤。假性囊肿可持续增大，压迫消化道，造成梗阻，或出现囊内出血、感染。

胰腺真性囊肿手术完整切除后可达到治愈目的。胰腺假性囊肿引流后，可有效缓解囊肿压迫症状，多数治疗效果良好。

避免暴饮暴食，低脂饮食，忌酒，合理搭配饮食。定期深度体检，检查胰腺情况。积极治疗所发现的胆道疾病。