胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿是常见的消化系统疾病。由于急性胰腺炎或胰腺外伤后胰腺破裂，胰液外溢及胰腺自身消化导致局部组织坏死，崩解物在胰腺的囊性积聚。胰腺假性囊肿的主要症状是持续上腹痛。胰腺假性囊肿的主要治疗方法包括内科治疗和手术治疗。胰腺假性囊肿可出现多种并发症，如假性动脉瘤、腹腔感染、假性囊肿破裂大出血等。绝大部分胰腺假性囊肿可自行吸收，预后良好。对于需要手术引流、出现严重并发症和胰腺坏死者提示预后不良。

消化内科、普通外科

成人胰腺假性囊肿主要继发于胰腺炎。小儿胰腺假性囊肿主要继发于腹部外伤引起的胰腺损伤。

大多数胰腺假性囊肿患者可没有症状，有症状者多与囊肿位置和囊液性质有关。

上腹部疼痛，疼痛由间歇性变为持续性，疼痛可向背部放射。

囊肿压迫引起的症状，如上腹部不适、恶心、呕吐等。食欲减退、消瘦、体重下降。伴发囊内感染时可出现发热。可在上腹部触到包块。

确诊胰腺假性囊肿的主要方法包括血清学检查、腹部B超、腹部CT、超声内镜等。

无并发症的胰腺假性囊肿，血清学检查一般无特异发现。部分患者可出现血清淀粉酶和脂肪酶升高。假性囊肿压迫胆管时，可出现肝功能异常和胆红素升高。假性囊肿合并感染时，可出现白细胞升高。

腹部B超可作为筛查胰腺假性囊肿的首选工具，B超可见胰腺区类圆形或不规则无回声区，边界较清晰。但是腹部B超未发现异常不能排除胰腺假性囊肿，特别是对于囊肿直径＜2厘米的病变。

腹部CT敏感度高达90%以上，可以作为胰腺假性囊肿评估及随访的首选方法。假性囊肿的并发症，如假性动脉瘤、压迫胆管至胆道梗阻扩张、囊内出血也可在CT上清晰显示。腹部CT还可以较为准确评估囊肿壁厚度，为治疗方法选择提供重要依据。

对于假性囊肿直径＜2厘米的病变，超声内镜检查优于腹部CT。超声内镜引导下的穿刺活检在鉴别胰腺囊性病变良恶性中起到重要作用。

医生一般根据病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。具体诊断依据如下：患者往往有急、慢性胰腺炎或腹部外伤病史。出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐、食欲下降等。较大的假性囊肿，腹部体格检查可摸到腹部包块，有囊性感，常有深压痛。部分患者血清学检查显示血淀粉酶和脂肪酶升高，胆红素、白细胞升高。腹部B超显示胰腺区类圆形或不规则无回声区，边界较清晰。超声内镜显示圆形或类圆形边界清晰的囊状物。腹部CT显示胰腺内或胰周边缘清晰的低密度阴影，囊内密度均匀。

需与胰腺周围假性动脉瘤、胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤、急性胰腺蜂窝织炎等疾病鉴别。医生一般通过腹部B超、腹部增强CT、超声内镜下穿刺活检等检查，进行诊断和鉴别诊断。

胰腺假性囊肿的主要治疗方法是内科治疗和手术治疗。

一般认为对于囊肿直径＜6厘米，病程＜6周者，无症状、无并发症的急性胰腺假性囊肿，可暂时不采取手术治疗。通过禁食、胃肠减压、抑酸、营养支持等治疗，有40%～50%的急性胰腺假性囊肿可在6周内自行吸收。

内镜治疗内镜逆行性胰胆管造影经乳头引流术、超声内镜引导下经胃或十二指肠壁引流术。介入治疗经皮穿刺，放置导管引流囊液。外科手术分为外引流术、内引流术及切除术。内引流主要采用囊肿胃吻合术和囊肿空肠吻合术。

胰腺假性囊肿患者会出现持续上腹痛，严重影响日常生活和工作。胰腺假性囊肿常并发多种疾病，如假性动脉瘤、腹腔感染、假性囊肿破裂出血、假性囊肿压迫导致肝外型门静脉高压，甚至导致上消化道大出血，危及生命。

绝大部分胰腺假性囊肿不需要采取外科手术治疗，仅通过支持治疗，囊肿就可以自行吸收，预后良好。对于需进行手术引流、出现严重并发症和胰腺坏死者提示预后不良。手术引流的治疗有效率在90%以上，复发率约15%。

胰腺假性囊肿主要由急慢性胰腺炎和腹部外伤引起，因此预防胰腺假性囊肿是以预防和治疗胰腺炎为主。积极防治胆道疾病积极防治胆石症，可以有效预防胆源性胰腺炎。避免或慎用诱发胰腺炎的药物避免或慎用能诱发胰腺炎的药物，如糖皮质激素、噻嗪qín类利尿剂、硫唑嘌呤等，是防治胰腺炎的重要措施。切忌酗酒、暴饮暴食酗酒和暴饮暴食都会使肝胆胰受到损害，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。因此要切忌酗酒、暴饮暴食。