胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一种，往往和慢性浅表性胃炎同时发生。是一种消化内科常见的疾病。由于胆汁或者胰液等肠道的一些消化液，经幽门反流入胃引起的胃黏膜炎症性改变。多数表现为胃部不适、烧心，中上腹烧灼痛、反酸、腹胀，呕吐胆汁等。主要以药物治疗为主，无效者采用手术治疗。部分患者可以治愈。长期胆汁反流可以导致食管炎，胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症，胃溃疡等疾病，进一步发展为萎缩性胃炎，使胃癌发病率增高。^[1]

胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病，细菌（尤其是幽门螺杆菌）感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,使得十二指肠内容物过量反流入胃。

任何导致胃肠动力的紊乱，如胃肠神经肽和激素水平异常可使胃肠道运动紊乱，解剖异常的因素，如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或持续开放状态，均可发生病理性十二指肠胃反流。

胆汁反流性胃炎是胆汁、胰液等十二直肠内容物反流入胃内引起的胃黏膜炎性损伤。主要原因有：正常人在空腹和餐后出现的十二指肠胃反流对人体无影响，若发生胃-十二指肠运动功能障碍，则会发生病理性十二指肠-胃反流，频繁发作、反流量大、持续时间长时，可导致胆汁反流性胃炎。胃次全切除术后因丧失了抗反流作用的幽门，残胃排空障碍，极易发生十二指肠反流。胆囊功能障碍、胆囊内充满结石或胆囊切除术后，胆汁会不断排入十二指肠，空腹时胆汁反流增加而致病。功能性消化不良的患者幽门功能性异常，频繁发生自发性松弛也可导致十二指肠内容物反流。

胆汁反流性胃炎是指胆汁流入胃内，对胃内产生刺激而产生的炎症。

持续性的中上腹的烧灼痛。多发生在餐后，服用碱性的药物无缓解，甚至加重。有的人可出现胸骨后疼痛。上腹部饱胀感或不适，上腹隐痛或剧痛。恶心呕吐，常呈周期性发作。可伴嗳气（打饱嗝）、反酸、烧心、恶心、食欲减退和消瘦等。

如胃黏膜糜烂出血，可出现呕血或排黑便（柏油样便）等。

1.腹胀

表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。

2.胃灼热

胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。

3.胃出血

严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血，有的患者大便呈现黑色（柏油样便），有的是呕血。

4.呕吐

由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。

本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。

确诊胆汁反流性胃炎主要依据胃镜检查。胃镜检查胃镜是首选检查方法，主要是为了了解有无胃炎和胆汁反流表现，可明确诊断。内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色潴zhū留液，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈黄色泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态；胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞bì水肿，或伴有糜烂、溃疡。核素扫描主要是为了观察被检者禁食时和生理状态下的十二指肠胃反流情况，可以避免因插管、胃镜带来刺激而致不准确的检查结果，同时可确定反流的程度。胃液胃酸和胆酸测定主要是为了测定胆酸含量，可辅助诊断。胃内胆红素测定做24小时连续胃内胆红素监测，主要是为了明确胃内胆汁的浓度，对诊断的意义重大。胃灌注试验胃内灌注碱性溶液出现上腹痛、伴或不伴恶心者均列为灌注试验阳性。

胃吸出物测定通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量h，胆酸>30μg/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。

同位素测定通过静脉注射Tc-丁亚胺双醋酸2mCi，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。

医生确诊胆汁反流性胃炎，主要依据临床表现、胃镜检查和胃内胆红素测定来确诊的。有上腹部烧灼痛、腹胀腹痛，呕吐胆汁，伴打饱嗝、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等症状。胃镜检查胃腔有大量浅黄至黄绿色胆汁，胃壁上多量胆汁黏液。幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃。胃黏膜充血水肿，黏膜皱襞肿胀、黏膜接触性出血，伴有糜烂、浅溃疡。如空腹基础胃酸分泌量＜3.5mmol/L、胆酸含量＞30μg/ml，可基本确定胆汁反流性胃炎。胃内胆红素测定可直接反映胃内胆汁浓度，可辅助诊断。

鉴别诊断

本病需与非甾体抗炎药、酒精、幽门螺杆菌等所致的胃炎进行鉴别诊断。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过胃镜检查及实验室检查排除其他疾病，做出诊断。

1.药物治疗

（1）胃动力药物：能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空。常用的有：多潘立酮tóng（吗叮啉）、莫沙必利（新络纳）等。

（2）胃黏膜保护剂种类较多,主要作用包括能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激,加强消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜,促进炎症愈合作用。

（3）结合胆盐类药物：①达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰xiān胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；②阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。

（4）抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流同样有效。①H2受体阻断剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；②质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用远优于H2受体阻断剂。

（5）根治幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物治疗的同时,应首先考虑根除幽门螺杆菌。不但有利于病变愈合，更可减少诱发癌变的几率。

2.手术治疗

主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。

3.饮食调养

饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽yàn茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

4.去除某些加重病情的因素

包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。

胆汁反流性胃炎引起的上腹部饱胀感或不适，可影响工作和生活。可导致食管狭窄。产生炎症，有吞咽困难的现象发生。食物经胃部反流到喉部，刺激到喉部导致慢性喉炎，出现声音嘶哑现象。胆汁反流可导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤。胆汁反流性胃炎造成消化道吸收功能的紊乱，影响身体的健康。

胆汁反流性胃炎的治疗效果与多方面因素有关，如是否有症状及并发症、基础身体状况、手术史等。早期、规范的治疗，对取得满意的治疗效果有重要意义。部分患者可以治愈。

注意调整饮食及生活方式。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，可最大程度地预防与控制胆汁反流性胃炎的发作。

通过健康的饮食，良好生活习惯的养成。饮食要清淡，不吃油腻、油炸食物。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免吸烟、饮浓茶或浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。