肺炎链球菌脑膜炎

肺炎链球菌脑膜炎是一种常见的神经内科疾病。肺炎链球菌脑膜炎多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多。肺炎链球菌脑膜炎常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，部分患者继发于中耳炎、筛窦炎、颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后。肺炎链球菌脑膜炎起病急，有高热、头痛、呕吐，发生意识障碍，表现为谵zhān妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。肺炎链球菌脑膜炎治疗方法主要是药物治疗。肺炎链球菌脑膜炎可引起脑脓肿、脑积水、硬脑膜下积液等，严重者可引起脑疝出现意识障碍，甚至危及生命。肺炎链球菌脑膜炎预后较差。及早治疗，可改善症状，降低患者的痛苦，延缓病情发展。

神经内科、儿科

肺炎链球菌脑膜炎常继发于肺炎、中耳炎、筛窦炎、颅脑外伤等。致病菌通过各种途径侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加，产生大量纤维蛋白等炎症渗出物，并可迅速造成粘连和包裹性积脓，甚至发生硬膜下积液或积脓。原发病灶为肺炎者、病菌由血循环到达脑膜。中耳炎的病菌可通过被炎症破坏的骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入，也可经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎的病菌则可通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。脑脊液鼻漏病人的鼻部细菌可上行感染脑膜。颅脑外伤者的病菌可直接由创伤处侵入脑膜。有先天性畸形的婴儿，如脑脊膜膨出、脑膜皮样窦道、椎管畸形等，病菌可由此侵入脑膜而致病。

继发于各种肺炎球菌肺炎者，绝大多数发生于起病后1周以内，少数在10日以上。中耳炎、筛窦炎与脑膜炎的间隔时间亦多在1周左右。脑膜炎与颅脑损伤的相距时间则多在1个月以上。起病急，有高热、头痛、呕吐，发生意识障碍，表现为谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷等。婴儿患者较多通常表现为惊厥、嗜睡、极度烦躁不安、厌食、喷射性呕吐、感觉过敏、突然尖叫、双目发呆，惊厥、前囟xìn饱满等。

确诊肺炎链球菌脑膜炎主要依靠血常规、脑脊液检查、细菌学检查，头颅核磁。血常规检查有无感染。脑脊液检查对脑脊液进行常规检查和细菌培养，如发现肺炎链球菌，有助于诊断。抗原检测如未见细菌，用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断。头颅磁共振可明确颅内有无病变，有无脑积水，严重梗阻型脑积水需要外科手术。

医生诊断肺炎链球菌脑膜炎，主要依据病史、临床表现、血常规、脑脊液检查等。病史：有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等疾病或颅脑外伤病史。临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍，表现为烦躁、谵妄或昏迷。婴儿常表现为发热、喷射性呕吐、惊厥、嗜睡、烦躁、突然尖叫、前囟饱满。常反复多次发作。血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多。脑脊液检查：呈化脓性改变，细胞数大多在（500～2000）×10⁶/L，中性多 核细胞占80%以上，蛋白含量增加，糖和氯化物含量减少。脑脊液涂片多能 查见肺炎球菌，部分患者脑脊液或血培养阳性。

脑膜炎球菌、结核性脑膜炎等也可能会出现高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，容易与肺炎链球菌脑膜炎混淆。如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、血常规、脑脊液检查等排除其他疾病，做出诊断。

肺炎链球菌脑膜炎主要采取药物治疗，同时治疗原发疾病。应用足量足疗程抗生素控制感染，一般选择青霉素类，待药敏结果再进一步调整用药。20%甘露醇可降低颅内压。地塞米松抑制炎症扩散，减轻脑水肿。

肺炎链球菌脑膜炎可引起硬脑膜下积液，硬脑膜下积液、脑积水、脑脓肿等并发症，严重者可出现意识障碍，甚至危及生命。肺炎链球菌脑膜炎危害极大，损害脑神经，可导致失语、偏瘫、耳聋、共济失调、脑膜炎后癫痫等。容易反复发作，给患者的身体和心理都带来负担。

肺炎链球菌脑膜炎预后较差。及早治疗，可改善症状，降低患者的痛苦，延缓病情发展。

积极预防呼吸道感染，少与患呼吸道感染病人接触。平时养成良好生活习惯，室内常开窗通风。进行必要的户外活动，增强体质。保持口腔清洁，避免感染。接种疫苗预防。