股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋kuān部外伤引起，非创伤性股骨头缺血性坏死在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。还可有髋关节局部深压痛。股骨头缺血性坏死的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。长期髋关节疼痛伴功能障碍会影响生活和工作。不同类型、分期及坏死体积的股骨头缺血性坏死的预后情况有所不同。

骨科或外科

本病可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起。后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

股骨头缺血性坏死的患者常出现髋关节疼痛和等症状。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。

诊断股骨头缺血性坏死，主要依据临床检查、X线检查、MRI扫描、核素扫描、CT检查等。临床检查应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。X线检查对早期（0、Ⅰ期）诊断困难，对Ⅱ期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。MRI扫描典型股骨头缺血性坏死的T1加权像改变为股骨头残存骨骺hóu线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区，以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加权像可出现双线征。核素扫描诊断早期股骨头缺血性坏死敏感性高而特异性低。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。CT检查对于Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

医生诊断股骨头缺血性坏死，主要依据病史、典型症状、体征和辅助检查。主要标准：临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。X线片改变股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。核素扫描示股骨头内热区中有冷区。股骨头MRI的T1加权像呈带状低信号（带状类型）或T2加权像有双线征。骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。次要标准：X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。核素骨扫描示冷区或热区。MRI示等质或异质低信号强度而无T1像的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数>3（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。其他：可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、CT等方法对股骨头坏死进行诊断。

需与中、晚期骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿关节炎、暂时性骨质疏松征、软骨下不全骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、股骨头挫伤、滑膜疝等疾病鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头缺血性坏死，制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。

包括保护性负重、药物治疗和物理治疗：保护性负重学术界对于保护性负重能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。药物治疗适用于早期（0、Ⅰ、Ⅱ期）股骨头缺血性坏死，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。

长期髋关节疼痛伴功能障碍会影响生活和工作。股骨头缺血性坏死患者常并发卧床相关并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。

目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头缺血性坏死。人工关节置换术对晚期患者有肯定疗效。

运动要适度，防止摔倒。避免暴力行为的发生。注意自身安全防护。合理应用皮质类固醇，不酗酒。