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肝掌（Liver Palm）[2]，又称掌红斑，是手掌部毛细血管扩张引起的局部发红现象。以发生于两手掌，特别是大小鱼际部的红斑，境界清楚，压之褪色，无自觉症状为特征。[3]常与蜘蛛痣并发。[4]
肝掌的形成多在肝炎晚期或肝硬化时期，是因为肝脏受到严重破坏，导致肝脏灭活功能严重障碍，使体内雌激素分泌过多形成的，[7]也有可能由其他内脏病变和皮肤病引起，还与妊娠和遗传等有关。[4]
出现肝掌症状的患者需要前往消化内科门诊就诊。[5]一般以积极预防和治疗原发病、保持心情舒畅、加强营养为主要治疗方法。[3]
定义
肝掌又称掌红斑，是手掌部毛细血管扩张引起的局部发红现象。以发生于两手掌，特别是大小鱼际部的红斑，境界清楚，压之褪色，无自觉症状为特征。[3]
病因与发病机制
肝掌由多种原因引起，常见有其他内脏病变和皮肤病，见于胰腺癌转移至肝脏、酒精性脂肪肝、肝硬化、移植物抗宿主反应，亦见于类风湿关节炎、结节病、药物反应、湿疹、银屑病、毛发红糠疹、妊娠和遗传等。[4]妊娠所致掌红斑可能为雌性激素(estrogen)对动脉刺激所致，分娩后自行缓解。有学者研究了107例脑肿瘤与肝掌的相关性，认为肿瘤产生血管原性介质，可以促使肝掌的发生和加重。[4]有学者认为与肿瘤有关，可视为一种副肿瘤性疾病。[4]1929年有报道1例遗传性掌红斑；2000年有报道称1例妇女出生时就有肝掌，为常染色体隐性遗传型，表明肝掌可能与遗传有关。[4]
临床表现
检查诊断
好发于两手掌，尤以大小鱼际部常见，常对称性分布。[3]损害为境界清楚的鲜红斑，压之褪色，常先于大小鱼际部开始，逐渐累及全掌。也可掌、跖部同时发生。[3]局部无任何自觉症状，红斑可持续存在多年。[3]不伴有其他症状或脱屑等。[8]部分患者全身体格检查可发现蜘蛛痣。[8]肝脏检查通常有异常发现。[8]
就诊科室
消化内科[5]
蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。[2]检查时用棉签等物品压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。[2]
皮肤发红
皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，在生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮肤持久性发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症，[2]前者常见于下腹部、大腿内侧等处出现紫纹，后者手掌和脚可出现发红、发热和疼痛。[9][10]
红斑性肢痛病
损害可发生于手掌或足底部，但以皮肤发红、疼痛、灼热、肿胀及出汗为特征，疼痛可扩展到整个肢体。[3]
肢端发绀症
好发于手、足背面，损害为皮肤紫红至青紫色，局部温度减低，常伴掌、跖多汗，触之有湿冷感。[3]
对称性红斑角化症
除红斑外，有显著的鳞屑剥落等炎症变化，除手掌外，足跖部亦有皮损。[4]
治疗
单独发生肝掌并无临床意义，可持续多年不变，无需治疗。[3]
预防及护理
1.积极预防和治疗有关原发性疾病，避免应用致敏药物。[3]
2.避免精神刺激，保持情绪稳定和心情舒畅。[3]
3.加强营养，勿吸烟、饮酒。[3]
肝硬化的治疗原则
参考资料 12
- Search results for: 肝掌 — MSD诊疗手册专业版
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- ICD-10 Version:2019 — ICD-10
- 从手掌颜色判断是不是患了肝病 — 天津市卫生健康委员会
- 参考 8
- 参考 9
- 真性红细胞增多症 — 默沙东诊疗手册
- 参考 11
- 参考 12