神经卡压综合征

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。病变多因为在一些特定解剖部位，骨-纤维管或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，神经难以回避、缓冲受到卡压。无特定好发人群。主要表现为受压迫部位的疼痛、远端放射痛、感觉异常等症状。不同部位的卡压，并发症也有所不同。一般经过治疗有较好效果。

骨科或外科

周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。这些部位易受卡压。当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。

神经卡压综合征的患者常可导致疼痛、放射痛、感觉异常等症状。疼痛和感觉异常，可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。疼痛夜间加重，又称休息痛。放射痛，疼痛可向近侧、远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。运动功能障碍，肌肉萎缩、无力、运动不协调。交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛，称Vallex现象。Tinel征，即卡压点的轻叩痛并有发麻感。各部位神经卡压综合征腕管综合征：本病又称迟发性正中神经麻痹，好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。 腕部尺管综合征：本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。尺神经受压引起尺管综合征。浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩、无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动，肌电图示神经传导速度减慢。 旋前圆肌综合征：起病时肘前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛，称Tinel征。对掌无力。局部注射糖皮质激素多能缓解症状，无效者可手术切断卡压腱弓或纤维带。 骨间前侧神经卡压综合征：又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛，拇指、示指远侧指间关节屈曲力减弱，如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征，屈肘时可发现旋前方肌力弱，手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 桡管综合征：又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛，是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇、外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。本病中指试验阳性，网球肘疼痛出现于内上髁上下。肘部尺管综合征：尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致。起病缓慢，前臂尺侧、手尺侧以及环指、小指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。肩胛上神经卡压综合征：肩胛jiǎ上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。 梨状肌综合征：坐骨神经受卡压引起梨状肌综合征。患者臀部疼痛和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋kuān外展、外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。 股外侧皮神经卡压综合征：股外侧皮神经到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏，触、痛、温度觉可有减弱，髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛，髋过伸可使疼痛加重，无运动障碍。 腓神经卡压综合征：腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝huái背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。 跗管综合征：胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。足主诉足底或足跟有间歇性刺痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒。内踝后下可有压痛和Tinel征。跖zhí趾关节屈曲力弱，止血带充气试验可诱发足痛。 趾底总神经卡压综合征：又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。

诊断神经卡压综合征，主要依据体格检查及电生理检查。

检查的目的是了解卡压的部位和程度，可初步判断病情。

主要是为了观察神经电位传导情况，可协助诊断。

医生诊断神经卡压综合征，主要依据病史、典型症状、电生理检查及X线检查。 在周围神经支配区域出现疼痛、放射痛、感觉异常等症状周围神经易受卡压点活动时疼痛加剧。电生理检查可发现神经传导速度和潜伏期变化等。X线检查可发现骨增生和陈旧损伤征象。

神经卡压综合征由于其发生的部位非常多，各个部位的神经卡压综合征的诊断需与该处可能发生的相似疾病进行鉴别。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

神经卡压综合征的治疗原则主要是以支持性康复治疗为主，必要时手术治疗。

采用局部制动，注射皮质类固醇和服用非甾体抗炎药减轻卡压病变的炎症反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。

对于本病患者，较常进行的是手术治疗，一般经手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。

神经卡压综合征出现的局部疼痛、感觉异常、运动功能障碍等症状，会影响正常生活和工作。 神经卡压综合征的并发症主要是当压迫严重且持久时，可造成神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环，造成损害进一步加重。

神经卡压综合征的治疗效果影响因素很多，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。 早期、规范治疗，对促进神经卡压综合征恢复，可以取得较好治疗效果。

神经卡压综合征主要由于周围神经受卡压所导致，故避免卡压、释放压力是预防的关键。 适度运动，做好防护，避免神经长时间受压。 适度休息，缓解压力。积极治疗，避免卡压综合征向慢性方向发展。