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肩胛骨（scapula），又叫胛骨、琵琶骨[2]，位于胸廓后外侧的上份，介于第2至第7肋，为三角形的扁骨。[1]
肩胛骨上缘短薄，外侧有切迹和喙突，外侧缘（腋缘）肥厚，内侧缘（脊柱缘）薄长。其外侧角的关节盂与肱骨头相关节，盂上下有结节；上角平对第 2 肋，下角平对第 7 肋或肋间隙可计数肋。肩胛骨前面有肩胛窝，后面有肩胛冈，该冈分出冈上、下窝，冈向外上延伸为肩峰。[2][1]
肩胛骨毗邻胸廓后方、锁骨、肱骨等。[1][2][6]其生理功能主要是传导神经反射运动时，能上提、下抑、内旋、外展。[3]相关疾病有肩胛骨骨折、肩关节脱位等。[3][7]
形态结构
肩胛骨为三角形的扁骨。可分为三缘、三角和前、后两面。[1]
三缘：上缘短而薄，外侧有肩胛切迹和喙突；外侧缘肥厚又称腋缘，内侧缘薄而锐长又称脊柱缘。[1]
三角：外侧角肥厚有关节盂，与肱骨头相关节，在关节盂的上、下方各有一粗糙的隆起，分别称盂上结节和盂下结节；肩胛上角为上缘与内侧缘的会合处，平对第2肋，下角为内侧缘与外侧缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，是计数肋的标志。[1]
二面：肩胛骨前面有一大而浅的窝，称肩胛下窝，后面有一自内下向外上的骨嵴，称肩胛冈（spine of scapula），此冈将肩胛骨后面分为上小、下大的两个窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外上延伸的扁平突起称肩峰（asromion）。[1]
位置与毗邻
肩胛骨位于胸廓后外侧的上份，介于第2至第7肋，毗邻胸廓后方、锁骨、肱骨等，周围分布有肩胛动脉网。肱骨头和肩胛骨的关节盂组成肩关节，可以进行灵活且幅度较大的运动。[1][2][6]
锁骨的肩峰端与肩胛骨肩峰构成肩锁关节。[1]
浅层结构
肩胛区指肩胛骨后面的区域。该区皮肤较厚，与致密的浅筋膜紧密相连。内有来自颈丛的锁骨上神经分布。[6]
深层结构
深筋膜覆盖于各肌表面，肩胛冈下部深筋膜发达。[6]
1.肌肉
肩胛区肌肉分为浅、深两层。浅层是斜方肌；深层有冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌，在肩胛骨前方有肩胛下肌。[6]
| 名称 | 起点 | 止点 | 对肩关节的作用 | 神经支配 |
|---|---|---|---|---|
| 三角肌 | 锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈 | 三角肌粗隆 | 外展、前屈、后 | 腋神经(C5.6) |
| 冈上肌 | 冈上窝 | 大结节上部 | 外展 | 肩胛上神经(C5.6) |
| 冈下肌 | 冈下窝 | 大结节中部 | 内收、外旋 | 肩胛上神经(C5.6) |
| 小圆肌 | 肩胛骨外侧缘后部 | 大结节下部 | 内收、外旋 | 腋神经(C5.6) |
| 大圆肌 | 肩胛骨下角背面 | 肱骨小结节嵴 | 内收、内旋、后伸 | 肩胛下神经(C5.6) |
| 肩胛下肌 | 肩胛下窝 | 肱骨小结节 | 内收、内旋、后伸 | 肩胛下神经(C5.6) |
2.肌腱袖
冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌的肌腱在经过肩关节的上方、后方和前方时，会与关节囊愈着，围绕肩关节形成一个近似环形的腱板，称肌腱袖，也称作肩袖。肌腱袖增强肩关节的稳定性。当肩关节出现扭伤或者脱位的情况，肌腱袖有可能被撕裂。[6]
3.血管和神经
肩胛上动脉：由锁骨下动脉的甲状颈干发出，穿过肩胛横韧带的上方进入冈上窝，再经肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。[6]
旋肩胛动脉：从腋动脉的肩胛下动脉发出，经三边孔至冈下窝，与肩胛上动脉相互吻合。[6]
肩胛上神经：发自臂丛锁骨上部，通过肩胛横韧带的下方进入冈上窝，与肩胛上血管伴行，支配冈上、下肌。[6]
生理功能
肩胛骨的生理功能是传导神经反射运动时能上提、下降、外旋、内旋、外展及内收等。因肩胛骨呈三角形，其各种运动以肩胛骨外角的方向为标准。[4][3]
1.肩胛骨上提：由斜方肌上部纤维、肩胛提肌及大、小菱形肌作用实现。其中斜方肌上部纤维牵拉肩胛骨外侧角且有外旋作用。除肩胛提肌起于颈横突外，其余三肌起于椎骨棘突及项韧带，均可使肩胛骨内旋。[4]
2.肩胛骨下降：重力可使肩胛骨下降，参与肌肉有的附着于肩胛骨，有的附着于锁骨及肱骨。如胸大肌大部分纤维及整个背阔肌下部纤维作用于肱骨可使肩胛骨降低；前锯肌下部纤维、斜方肌下部亦可使肩胛骨降低；胸小肌、锁骨下肌起辅助作用。[4]
3.肩胛骨外旋：主要为前锯肌作用，牵引肩胛骨下角使内缘更向前，斜方肌上部纤维能提起肩胛骨外侧角，下部纤维能牵引肩胛冈向下。前锯肌单独可使肩胛骨外旋，斜方肌需在上臂外展 45° 后收缩支持肩胛骨外侧角，斜方肌瘫痪时，肩胛骨最初下垂，上臂外展内旋，前锯肌作用后才能抬高并外旋。[4]
4.肩胛骨内旋：包括附着于肩胛骨脊柱缘的上提肌（肩胛提肌、大、小菱形肌）及附着于肩胛骨及肱骨的下降肌（胸大、小、背阔肌）。[4]
5.肩胛骨外展：主要为前锯肌，可使肩胛骨脊柱紧贴胸壁，协助胸大、小肌。胸小肌与前锯肌作用相反，同时作用可使肩胛骨外展。[4]
6.肩胛骨内收：参与者有斜方肌（特别是其中部纤维）、大、小菱形肌及背阔肌（特别是其上部纤维）。[4]
肩胛骨骨折
病因：多由直接暴力引起，偶为肌肉过度牵拉所致。[4]
临床表现：肩胛骨骨折后上臂处内收位，肩关节活动时疼痛加重。[4]
常见骨折部位：
1.体部骨折，因血肿刺激致肩袖肌肉痉挛，肩关节主动外展受限呈假性肩袖损伤体征，血肿吸收、痉挛消除后外展功能恢复，要和神经损伤、真正肩袖损伤鉴别。[4]
2.喙突或肩胛体部骨折，在深吸气时，胸小肌和前锯肌带动骨折部位活动会使疼痛加剧。[4]
3.移位的肩胛颈或肩峰骨折，会使肩外形变扁，严重时肩部软组织肿胀、有瘀血斑、触压痛，有时能触及异常活动和骨擦音。[4]
肩关节脱位
病因：肩关节前脱位，常因间接暴力所致；肩关节后脱位，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内旋位跌倒时手部着地引起。[5]
临床表现：有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍。[5]
参考资料 7
- 参考 1
- 参考 2
- 参考 3
- 参考 4
- 参考 5
- 参考 6
- 肩胛骨内侧疼 说的是你吗? — 人民网