肩关节脱位

肩关节脱位是骨科最常见的疾病之一，多发生于青壮年男性，约占全身关节脱位的一半。肩关节是全身最灵活的关节之一，由肩胛jiǎ盂和肱骨头组成，外面包裹着关节囊。肩胛盂和肱骨头的关系就像一个捣蒜的杵放在蒜臼里，但是肩胛盂特别浅，关节囊也特别薄弱，如果肩关节活动范围增大，或受到较大的外力，肱骨头就会从肩胛盂里面弹出，造成肩关节脱位。肩关节脱位时，肩膀会变成方形，肩部肿胀、疼痛，主动和被动活动受到限制。脱位时间短者，可用手法复位后固定，少数需要手术复位后固定。肩关节脱位尽快复位固定后，预后良好。如果固定期间不能保持关节稳定，容易形成习惯性肩关节脱位。

骨科、外科

肩关节脱位是肩关节在极限角度下受到外伤引起的。肩关节脱位按照肱骨头的位置分为前脱位和后脱位，它们多是由直接或间接的暴力导致，只是机制不同。部分患者先天多关节松弛，在轻微暴力下也可能发生肩关节脱位。直接暴力向后跌倒时，肩部着地，或受到来自后方的暴力，会导致肩关节前脱位；如果受到来自前方的暴力冲击，会导致肩关节后脱位。间接暴力如果你参与一些对抗运动或滑冰时摔倒，你的手臂着地时是张开的，会受到一些传达力量，导致肩关节脱位。

肩关节前脱位更常见，你会有如下不适：你将无法移动你的手臂，而且你会感到肩部疼痛。你的肩膀会变成方形而不再是圆形。你可能会在肩膀前面的皮肤下看到隆起。肩关节后脱位较少见，且不易被发现。

医生会为你做体格检查、X线检查或CT检查来确诊肩关节脱位，确定脱位的类型和有无合并骨折。体格检查搭肩试验医生会让你做一些动作来检查是否有肩关节脱位，即搭肩试验，医生会让你将手搭在对侧的肩膀上，肘部要贴近身体，如果你不能成功做出这个动作，说明你有肩关节脱位的可能。上肢功能检查医生通过体格检查，来了解你上肢的感觉和运动的功能是否正常，据此判断是否合并有神经血管的损伤，有助于指导治疗。X线检查X线检查是骨科常用的检查方法，可以帮助确定是否有肩关节脱位，以及确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。CT检查X线检查无法看清楚的脱位类型，医生会做CT检查进行诊断，CT检查是目前临床上的常规检查项目之一。

医生会根据病史、临床表现，结合X线或CT检查结果进行诊断：有肩部或手臂着地的外伤史。肩部疼痛、肿胀、呈方形，手臂不能正常活动。患者需用健手托住病侧前臂，头向病侧倾斜。搭肩试验阳性，X线或CT检查有肱骨头脱位。根据脱位后肱骨头的位置，医生还会为你的肩关节脱位进行分型。按照肱骨头脱位的方向可分为如下四型。前脱位前脱位最常见，根据脱位后肱骨头的位置，又可分为如下三型。锁骨下型喙突下型关节盂下型后脱位上脱位下脱位

肩关节脱位与肱骨外科颈骨折、肩周炎都有肩部的剧烈疼痛和活动受限。如果出现这些症状，应该尽快去医院就诊，请医生进行诊断，医生会做X线检查来进行诊断和区分。

肩关节脱位确诊后，医生会为你脱位的肩关节进行复位，方法包括手法复位和手术复位。

手法复位的方法包括足蹬法、科氏法和牵引推拿法。复位完成后，会拍摄X线确认复位是否成功。复位成功后，用三角巾将伤侧手臂固定于胸前或身后，固定3周后才能开始逐渐做肩部的摆动和活动。

少数肩关节脱位需要手术复位，医生会根据脱位的类型、肱骨头的位置、是否合并骨折、有血管损伤等的情况来决定复位方法。

陈旧性脱位肩关节脱位超过3周未复位者，称为陈旧性脱位。根据年龄和病情的不同，医生会选择不同的治疗方法。医生会首先选择手法复位，如果手法复位失败，医生会改用麻醉松弛下手术复位。如果肩关节已经受到严重损害，医生会选择根据缺损的类型选择手术的方式。如果合并神经血管断裂伤，可能需要手术进行修复。习惯性肩关节脱位如果你是习惯性肩关节脱位，表明你稳定肩关节的结构（盂唇、关节盂甚至肱骨头）已经遭受不可修复的破坏，医生会建议你做关节镜下盂唇修补术/骨性阻挡术，手术将会大大降低再次脱位的概率。

患者会非常恐惧做羽毛球挥拍、打篮球扣篮、自由泳等动作，给生活、学习、工作等带来较大不便。容易导致再脱位、创伤性关节炎、肩关节僵硬等并发症。

肩关节脱位后及时复位和良好的固定，治疗效果良好。若未得到适当有效的固定和休息，会形成肩关节习惯性脱位。手术后将会大大降低再脱位的风险。

运动前做好身体的热身运动，牵拉全身关节。平时注意肩关节的锻炼。肩关节发生第一次脱位后，要预防再次脱位。