创伤性关节炎

创伤性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病可以发生在任何年龄阶段，以青壮年为主。创伤性关节炎继发于关节创伤，如关节内骨折引起关节不稳定等。本病的主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“静息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。治疗方法包括消炎、镇痛等对症治疗和手术治疗。创伤性关节炎患者因疼痛而活动受限，晚期甚至出现关节畸形。经及时、正规治疗，预后较好。

骨科

暴力外伤：如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。承重失衡：如关节先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。活动、负重过度：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

疾病早期：患者相关关节疼痛和僵硬，开始活动时明显，活动后减轻，活动增多时加重，休息后症状缓解。疾病晚期：关节反复肿胀，疼痛持续并加重，活动受限，甚至出现关节畸形。

影像学检查有助判断，其中CT检查较X线更为清楚，MRI可以观察软组织及软骨病变的范围和内部结构。

根据患者的症状、体征、体格检查、实验室检查和影像学检查可以做出诊断。 症状、体征：关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨擦音（感）、关节无力、活动障碍等。体格检查：可以看到患者的特殊步态，表现为行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小。实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。X线检查：可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者出现关节畸形，如膝内翻。

需与痛风性关节炎、类风湿关节炎等疾病区别。痛风性关节炎：男性患者多，女性患者多在绝经期后出现。典型症状为夜间痛醒，疼痛进行性加重，12小时左右达高峰。而创伤性关节炎的疼痛与活动相关。类风湿关节炎：女性患者多，多为对称性、持续性关节肿胀、疼痛，晨起明显。以近端指间关节、掌指关节、腕和足趾小关节受累最多见；晚期出现关节周围肌肉萎缩，关节强直、掌指关节尺侧半脱位，手指“天鹅颈”及“纽扣花”等畸形。实验室检查可有血沉、C反应蛋白和类风湿因子增高，但均无特异性；抗环瓜氨 酸肽抗体、抗角蛋白抗体阳性特异性＞90%。而创伤性关节炎的实验室检查无明显异常。仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗方式包括保守治疗和手术治疗。对症处理：给予消炎镇痛药止痛，并辅以康复理疗。手术治疗：对关节进行清理，对畸形严重的患者可以行截骨术，对疼痛严重、关节破坏严重的老年人可以行人工关节置换。

患者因疼痛而活动受限，甚至出现关节畸形。

经及时、正规治疗，预后较好。

避免受到暴力外伤，负重过重等情况。平时适度锻炼，加强关节的稳定性。