痛风性关节炎

痛风性关节炎是由痛风引起的关节炎。多见于40岁以上的男性，近年来有年轻化的趋势。痛风是由于血液中尿酸过多而引起的，当尿酸在关节处形成结晶而引起炎症，就会导致痛风性关节炎。典型表现是：夜间关节出现剧痛，关节周围出现红、肿、热、痛和活动障碍等。疾病发展到后期还可能出现僵硬、强直和畸形。主要的治疗方法有一般治疗和药物治疗，部分患者采用药物治疗无效时可以手术治疗。痛风性关节炎虽然是一种比较严重的疾病，但治疗可以有效地控制病情。痛风性关节炎导致严重的疼痛给工作和生活带来极大的不便，此外，如果治疗不及时，还可能使患者丧失劳动能力。年轻人患病后，通过控制饮食，改变不良生活习惯，增加饮水，以及规范用药，预后一般较好，老年人预后相对较差。

内分泌科、骨科、中医科或外科

痛风性关节炎的病因不明，可能与遗传和环境因素有关，主要与以下几种环境因素有关。饮食因素：高嘌呤饮食，如长期吃动物内脏和海鲜等。酒精因素：长期大量饮酒。运动因素：剧烈运动。气候因素：忽然受到寒冷刺激。药物因素：服用某些药物，如呋fū塞米、阿司匹林、烟酸等。精神因素：受到精神刺激。体重因素：体重超标。

痛风性关节炎根据病情进展通常分为3期，急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期。

关节周围出现红、肿、热、痛和活动障碍。多见于足部拇趾最先出现，其他关节也可受累。多关节发生病变时，部位一般不对称。夜间关节剧烈疼痛。发热。症状持续数天或在2周内缓解。

在这个时期一般没有症状，间歇期的长短跟病情的严重程度相关。

除了有关节症状外，病变影响到其他系统时会出现相应的症状。关节症状多处关节遭到破坏。关节持续疼痛。受累关节肿胀和僵硬。关节变形。

确诊痛风性关节炎需要做血尿酸测定、尿尿酸测定、泌尿系B超检查、关节液或痛风石内容物检查等。血尿酸测定静脉采血后，测定血液中的尿酸有助于诊断疾病。尿尿酸测定尿尿酸测定对疾病的诊断有一定意义，主要判断尿酸升高是否因为排出减少所导致。B超检查B超检查是一种无创的检查方法，具有简单、方便的特点，主要判断是否有痛风性肾结石形成。关节液或痛风石内容物检查关节液或痛风石内容物检查对疾病的诊断有一定意义。在受累的关节处抽取一定量的关节液，通过显微镜可以看到尿酸的结晶，就可以确诊痛风性关节炎。其他检查X线检查、CT检查和磁共振检查等也可以辅助诊断疾病。

痛风性关节炎是痛风的首发症状，医生根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查便可做出初步诊断。症状上，关节局部急性红、肿、热、痛，甚至有痛风石形成。查体上，局部皮肤温度升高，压痛明显，甚至有痛风石形成。实验室检查，血尿酸升高，C反应蛋白、红细胞沉降率升高。影像学上，可见局部痛风石形成，甚至出现骨质破坏，关节变形。

痛风性关节炎与化脓性关节炎、创伤性关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎、焦磷酸钙沉积病等疾病有相似症状。如果出现关节红、肿、热、痛和活动障碍等，需要及时去医院就诊，请医生诊断。医生通过血尿酸测定、关节炎或痛风石内容物检查、超声检查、磁共振检查、血清抗链球菌溶血素“O”测定等检查可以排除其他疾病。

痛风性关节炎主要有一般治疗和药物治疗，药物治疗无效时可能采取手术治疗。治疗的目的是预防尿酸盐沉积、控制关节炎症状。

规律作息，不熬夜。限制饮酒量。减少高嘌呤食物摄入，增加新鲜蔬菜摄入。大量饮水（每日2000毫升以上）。防止剧烈运动或忽然受凉。控制体重。规律运动。禁烟。

急性痛风性关节炎最常用的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素，早期使用可以有效控制急性发作；间歇期和慢性期一般服用抑制尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物，可以防止关节的损伤。非甾体抗炎药可有效缓解急性痛风性关节炎症状。常用药物：吲哚duǒ美辛、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。常见不良反应有胃肠道溃疡及出血。秋水仙碱秋水仙碱一般在发病48小时内使用效果更好，可以消除炎症、迅速止痛，但胃肠道反应较大。糖皮质激素其他药物治疗无效或不能服用时，或需要迅速缓解症状时，医生可能会用糖皮质激素，一般采用肌内注射。抑制尿酸合成药物主要有别嘌醇、非布司他等，可以抑制尿酸的合成，从而缓解症状。促进尿酸排泄的药物主要有苯溴马隆、丙磺舒，可以促进尿酸的排泄，用药期间要注意大量饮水以保持尿量。

一般治疗和药物治疗不能控制病情，有痛风石形成，关节功能丧失时，可能需要进行手术治疗。主要有外科手术剔除痛风石，对残毁关节进行矫形等。

痛风性关节炎疼痛影响正常的工作和生活。痛风性关节炎会破坏关节而导致畸形，严重影响美观。疾病没有得到有效控制，发展到后期，活动能力可能会受到影响，部分人甚至会丧失劳动力。本病未及时治疗可能会导致严重的并发症，如尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭，严重者会发展为尿毒症。晚期还可能诱发高血压、脑动脉硬化、心肌梗死等。

治疗效果与是否及时治疗、规范治疗等有关。痛风性关节炎越早治疗，治疗效果越好。一般经过有效和规范治疗，可以有效地控制病情，防止关节进一步的损害。

要定期去医院体检。避免长期吃高嘌呤饮食，如动物内脏和海鲜等。避免长期大量饮酒，可适当控制饮酒量。避免剧烈运动，在身体可承受范围内做一些运动。防止身体忽然受到寒冷刺激，平时注意天气变化，做好保暖工作。服用某些药物时，如呋塞米、阿司匹林、烟酸等，要听从医生的建议，不可自行用药。 避免精神受到剧烈的刺激，学会调节情绪，注意保持平和的心态。防止体重超标，通过合理饮食和运动来控制体重。