甲状腺功能亢进性心脏病

甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。甲亢引起的心力衰竭可表现为两类，一类是心动过速和心脏排血量增加导致的心力衰竭，主要发生于年轻的甲亢患者；另一类是诱发、加重缺血性心脏病患者发生心衰，主要发生于老年人。甲状腺功能亢进时，分泌过多的甲状腺素作用于心脏，可引起心肌肥厚，进而引发一系列心血管症状和体征。甲亢性心脏病可表现为心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭等一系列心血管症状和体征。甲亢性心脏病的治疗主要包括甲亢的治疗：抗甲状腺药物、放射性碘治疗、外科手术，以及抗心衰治疗甲状腺功能亢进性心脏病对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。

内分泌科、心内科或内科，甲状腺外科或外科。

甲状腺激素作用于全身，全身组织绝大多数都有甲状腺激素受体，而心肌细胞表面受体格外多，所以心脏对甲状腺激素特别敏感，过多的甲状腺激素直接刺激心肌细胞，引起心脏做功增多。其次甲状腺激素可以增强儿茶酚胺的作用，并通过增加心血管肾上腺能受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性，间接刺激心脏做功增多。甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭等。

本身有甲状腺功能亢进症的患者自觉胸骨后不适，胸闷、气短，心慌，出汗，甚至出现呼吸困难，心前区压榨性疼痛、左肩及后背酸痛。下肢水肿或心脏彩超发现心脏扩大、心功能降低。

常用的检查包括甲状腺功能检查，胸部X线，心电图检查，心脏彩超检查、甲状腺吸碘率检查等。

吸碘高峰前移、升高。

血清T3、T4升高，TSH下降。

肺动脉弓突出，可见心影增大。

左室肥大。ST-T改变: ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)。甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%~4.6%。高T波：重型甲亢高T波仅为14%。Q-T间期: Q-T间期延长较缩短多见。

提示心腔扩大，室壁运动异常。

医生诊断甲状腺功能亢进性心脏病主要依据临床表现和实验室检查结果及影像学表现。

胸骨后不适，胸闷、气短，心慌，出汗，甚至出现呼吸困难，心前区压榨性疼痛、左肩及后背酸痛。正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

甲状腺摄¹³¹I率检查吸碘高峰前移、升高。甲状腺功能血清T3、T4升高，TSH下降。

心脏彩超：提示心腔扩大，室壁运动异常。

左室肥大。ST-T改变: ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)。

甲状腺功能亢进性心脏病需要与冠心病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病引起的心律失常、心衰相鉴别。医生通过病史、临床表现、实验室检查和超声心动图、心电图等可作鉴别。

甲亢性心脏病的治疗主要包括抗甲状腺药物，放射性碘治疗及外科手术。一般情况下，在甲状腺症状控制后，心脏病症状相应也会得到控制。

常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶等。在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量。

对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，主张用放射性碘治疗;对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，可选用放射性碘治疗;对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，放射碘治疗更为合适。而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜使用放射碘。

一般采用甲状腺次全切除术。凡疑合并甲状腺癌者应施行手术。此外，向胸腔扩展的甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿)和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状。施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾(复方碘溶液)或普萘nài洛尔等药物。

休息、镇静、吸氧、强心、利尿等。

甲状腺功能亢进性心脏病对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。

多数甲亢性心脏病在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，不仅心律失常消失，心力衰竭不再发生，且增大的心脏可恢复正常。少数患者由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常或房室传导阻滞等，此类患者甲亢虽已控制但预后仍差。个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。

关键在于对甲亢做出早期诊断，并及时给予适当治疗，对有早期甲亢性心脏病迹象的患者应尽快控制甲亢。预防的关键是控制甲状腺功能在正常水平。

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