泌尿系统结石

泌尿系统结石是指尿液中的晶体物质在泌尿系统的异常聚集而形成的结石。泌尿系统结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，以肾和输尿管结石为常见。泌尿系统结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位，发病率为1～5%，南方高达5～10%，其中25%的患者需住院治疗。我国是世界上三大泌尿系统结石高发区之一。泌尿系统结石病因还不十分清楚，机体代谢异常、感染、尿路梗阻、异物和长时间使用某些药物等是结石形成的常见原因。泌尿系统结石的临床表现因结石的部位、大小、数量、有无合并症等不同而有所不同。泌尿系统结石的治疗包括药物排石、手术碎石取石等综合治疗。泌尿系统结石经早期积极治疗后，可治愈。但是容易复发。泌尿系统结石可合并感染、肾积水等，严重者可导致肾功能丧失。

泌尿外科或外科

泌尿系统结石的形成是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶，并在尿路生长聚集，最终形成结石。泌尿系统结石的常见病因如下：

尿液酸性减低，pH增高。高钙血症，如甲状旁腺功能亢进，结节病，皮质醇增多症，多发性骨髓瘤等。高钙尿症，包括吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症、重吸收性高钙尿症三种类型。高草酸尿症，多因维生素C的过量摄入、饮食中草酸及其前提物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症、维生素B6缺乏等。高尿酸尿症。胱氨酸尿症。低枸橼酸尿症。低镁尿症。

尿路梗阻、感染、尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，如肾盂输尿管连接部梗阻、海绵肾、输尿管口膨出、神经源性膀胱、先天性巨输尿管症、前列腺增生等。

在尿液中的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯蝶啶、硫酸镁、磺胺类药物等，本身就是所形成的结石的成分。能够诱发结石形成的药物，包括乙酰xiān唑胺、维生素D、皮质激素、维生素C等，它们在代谢的过程中可导致其他成分结石的形成。

部分泌尿系统结石无症状，在行常规健康体检或因其他疾病检查时偶然发现。肾结石可以表现为腰部疼痛不适、血尿等。输尿管结石表现为腰腹部剧烈的疼痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。膀胱结石表现为尿频、尿急、血尿、排尿困难等。尿道结石表现为排尿时尿流中断、疼痛不适并向尿道口放射、血尿等。

确诊泌尿系统结石需要进行体格检查、影像学检查，实验室检查。

泌尿系统结石并肾积水和感染时，可出现患侧肾区压痛、叩击痛，沿同侧输尿管走形区压痛。尿道结石时，可在前尿道或后尿道触及到结石，伴压痛。

超声检查：可观察到结石呈强回声，后伴声影，可发现2mm以上X线阳性及阴性结石，可确定肾脏有无积水。本法简便，经济，无创伤。静脉肾盂造影：是诊断尿路结石的常规检查方法，可发现90%左右X线阳性结石，可以了解分肾功能。CT检查：是目前结石诊断的首选检查，可发现1mm的结石，可鉴别肾囊肿和肾积水，可发现引起结石的部分原因。增强扫描可了解肾脏的功能。磁共振检查：适用于禁忌行静脉尿路造影的患者，比如对造影剂过敏、严重肾功能损害以及儿童和孕妇等。

尿常规常有红细胞、白细胞升高，可见结晶物。血常规感染时白细胞计数升高。肾功能可正常或异常。

医生根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果诊断本病。

本病需要与急性膀胱炎等疾病进行鉴别。医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

泌尿系统结石治疗包括保守治疗和手术治疗等。

有多种手术方式，可根据结石的大小、形状和部位的不同选择使用。经尿道尿道结石或膀胱结石碎石取石术。经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石取石术。经尿道输尿管软镜下碎石取石术，适用于输尿管上段结石和肾结石。经皮肾镜碎石取石术，适用于肾结石及输尿管上段结石。腹腔镜下输尿管切开取石术。经尿道输尿管支架管置入术或肾造瘘术，适用于肾绞痛的急诊治疗，或合并有肾积水和感染的输尿管结石的尿液引流等。

多饮水，调整饮食结构，以清淡、低蛋白、低脂肪为宜，适当增加活动量。体外冲击波碎石。必要时使用抗生素，预防和控制泌尿系统感染。解痉止痛药物，对症治疗。中成药物排石治疗。

泌尿系统结石可合并感染、肾积水等，严重者可导致肾功能丧失。

泌尿系统结石经积极治疗后，可治愈。但是容易复发。

多饮水，保持24小时尿量达2000毫升以上。调整饮食结构，以清淡、低蛋白、低脂肪为宜。积极治疗引起结石的疾病，如甲状旁腺功能亢进等。根据结石成份分析结果，有针对性进行预防。