急性女阴溃疡

急性女阴溃疡亦称为Lipschutz溃疡，是一种非性病非接触传染的阴部良性溃疡。好发于青少年女性及幼女。绝大多数发生在10～30岁女性，很多是未婚者，所以此病发生与性活动无关。病因不清，有学者认为本病可能与粗大杆菌感染有关, 此菌可见于正常妇女会阴部。当机体衰弱及局部抵抗力降低时如营养不良、贫血、月经不调、失眠、疲劳时发病。有些患者发病前并无明显诱发因素。发病时可有全身症状，经过急剧。倾向复发。溃疡常见于大小阴唇的内侧和前庭，可伴有低热、乏力、食欲减退等非特异症状。患者宜注意休息，抗生素可选用青霉素。局部给予皮质类固醇和抗生素软膏或霜剂。坏疽jū型患者需全身使用皮质类固醇和抗生素。预后好，病程自限性，一般3～4周。但愈后均遗留萎缩性瘢bān痕，且易复发。易合并感染。坏疽型急性女阴溃疡常合并有糖尿病、免疫功能低下。

皮肤性病科

急性女阴溃疡病因不清。有人认为此病是革兰阳性粗大杆菌引起，也有人认为此病是贝赫切特综合征、结节性红斑或生殖器疱疹的一种临床表现。全身或局部抵抗力减低，如贫血、营养不良、月经不调等对此病的发生和发展有一定作用。此病绝大多数发生在10～30岁女性，很多是未婚者，所以此病发生与性活动无关。

发病时可有全身症状，经过急剧，倾向复发，溃疡常见于大小阴唇的内侧和前庭，可伴有低热、乏力、食欲减退等非特异症状。根据临床表现大致分3型。

该型溃疡小如针头、粟粒至米粒大小，但数目较多而散发，溃疡一般不深，不融合，炎症较明显，周边有红晕，稍隆起，疼痛。溃疡常位于大阴唇内侧面及小阴唇，偶见于其他处。本型通常不伴有发热、乏力、食欲缺乏等全身症状。

又称下疳gān型或软下疳型。临床常见，且易反复发作。溃疡呈圆形、椭圆形或不规则形，单发或多发，直径0.5～2.5厘米，边缘清楚或呈穿凿样，表面有分泌物，周边有炎性红晕。发病位置除了阴唇，也见于会阴及肛周。溃疡有明显疼痛，部分伴腹股沟区淋巴结肿大，一般无发热等全身症状。由于经常复发，局部愈后有瘢痕或组织缺损。

常见于全身情况差，有糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者。溃疡数目不多，但炎症反应明显，周围有红晕，局部有水肿，表面有淡黄色脓性分泌物，并引起组织坏死，疼痛剧烈，愈后造成局部组织缺损。可伴发热、不适、乏力等全身症状，腹股沟区淋巴结肿大。

主要通过体格检查、实验室检查和组织病理学检查来确诊急性女阴溃疡。体格检查，辅助诊断急性女阴溃疡体检发现大小阴唇的内侧和前庭可见溃疡实验室检查，辅助诊断急性女阴溃疡，并排除其他原因导致的外阴溃疡。部分患者分泌物涂片可找到革兰阳性的粗大杆菌；梅毒血清试验和皮损暗视野检查均阴性。组织病理学检查，找到特异性炎症表现可确诊急性女阴溃疡早期为非特异性炎症，溃疡处有组织坏死，可深达真皮或皮下，溃疡底部和血管周围以中性粒细胞为主的炎性浸润，可见血管炎性改变。

根据临床表现、实验室检查及组织病理学检查进行综合分析。临床表现年轻妇女的外阴部, 特别是大小阴唇内侧和前庭黏膜突然发生的溃疡, 伴局部酸痛及不同程度的全身症状实验室检查在分泌物涂片上找到革兰阳性的粗大杆菌也有助于诊断。组织病理学检查找到特异性炎症表现可确诊急性女阴溃疡

急性女阴溃疡需与Behcet综合征、女阴炎、生殖器疱疹鉴别。Behcet综合征除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎、前房积脓、视网膜炎或脉络膜炎等。经过缓慢，常反复发作。女阴炎多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧烈。生殖器疱疹发疹前常有痒感，然后出现群集性水疱，破溃后形成表浅糜烂，有少量渗出物，局部瘙痒或微痛。首次发作的生殖器疱疹常伴有两侧腹股沟淋巴结肿大，有轻微疼痛，但很少有波动，病程短，可在1周左右痊愈，但容易复发。年轻女患者大小阴唇内侧和前庭黏膜突然发生溃疡，不可自行涂抹软膏，应及时就医，确诊疾病类型再对症下药。

急性女阴溃疡治疗主要包括一般治疗、局部用药治疗和全身支持疗法。一般治疗患者宜注意休息，抗生素可选用青霉素或头孢类抗生素。局部用药治疗局部给予皮质类固醇和抗生素软膏或霜剂。全身支持疗法。坏疽型患者需全身使用皮质类固醇和抗生素。

影响工作和生活年轻女患者外阴部出现急速发展的溃疡，疼痛难忍，影响患者工作和生活严重影响患者的生活质量隐私部位皮损患者可能羞于求医，会严重影响患者生活质量。引起合并症易合并感染。

病程自限性，一般3～4 周，愈后均遗留萎缩性瘢痕，且易复发。

注意保持外阴部卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，保持外阴部干净卫生。穿棉质内衣内裤。