急性化脓性脑膜炎

急性化脓性脑膜炎是化脓性细菌感染引起的急性脑和脊髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜及脑脊液的炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种极为严重的颅内感染性疾病。婴幼儿、儿童和老年人更易患此病。急性化脓性脑膜炎由化脓性细菌感染引起，最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌。急性化脓性脑膜炎感染途径：血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性病灶；邻近病灶直接侵犯，如中耳炎或鼻窦炎、颅骨骨髓炎、开放性脑外伤、颅骨骨折或先天性窦道如神经管闭合不全等；颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；医源性感染，见于脑脊液引流、脑外科术后，腰椎穿刺理论上可引起颅内感染，但概率为数万分之一。急性化脓性脑膜炎多呈暴发性或急性起病，可有发热、寒战或上呼吸道感染症状等，部分可出现剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直脑膜刺激征。新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常不明显。急性化脓性脑膜炎主要的治疗方法是抗感染治疗，改善症状，减少并发症。急性化脓性脑膜炎可合并硬膜下积液、静脉窦血栓、梗死性出血、脑脓肿、化脓性脑炎等，甚至危及生命。急性化脓性脑膜炎病情凶险，病死率高，预后与病原菌、身体状况和是否及时治疗密切相关，未经治疗可危及生命，早期应用高效广谱抗生素可改善预后。

急诊科、神经内科、神经外科、儿科

急性化脓性脑膜炎由化脓性细菌感染引起，最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌、B型流感嗜血杆菌。

各种细菌感染引起的化脓性脑膜炎临床表现类似，多呈暴发性或急性起病。急性化脓性脑膜炎成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。新生儿与婴儿常有高热、易激惹、嗜睡、呼吸困难、黄疸等表现，进而可有抽搐、角弓反张及呼吸暂停等表现。

确诊急性化脓性脑膜炎需要进行体格检查、血常规检查、脑电图检查、脑脊液检查、血培养、影像学检查等。

检查患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态等是否正常，有助于诊断。

可检查外周血中白细胞总数及中性粒细胞计数，如有升高，有助于诊断。

可直接监测脑功能，可辅助诊断。

可观察颅内压是否增高、脑脊液是否浑浊，细菌涂片和（或）细菌培养有无病原菌，是本病的重要诊断依据。

血细菌培养常可检出致病菌。

磁共振成像诊断价值高于CT检查，可显示病变部位和病变特征。

医生根据临床表现和脑脊液及血细菌培养结果诊断本病。患者出现发热、头痛、脑膜刺激征。新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐、精神萎靡、惊厥、囟xìn门饱满及头痛等。血常规检查血白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。脑脊液及血细菌培养：可检出致病菌。

本病需要与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎等疾病进行鉴别。出现发热、寒战、颈部强直、头痛、呕吐、意识障碍等表现，应及时到医院就诊。医生根据脑脊液检查、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断。

急性化脓性脑膜炎治疗以药物治疗为主，首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。 抗菌治疗：应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用对病原菌敏感的抗生素，并足量、足疗程给药。肾上腺皮质激素可以与抗生素同步应用。颅内压增高者，予以甘露醇脱水降颅压。高热者，予物理降温或使用退热剂。惊厥者予以抗癫痫药物。化脓性脑膜炎易发生低钠血症，应注意水和电解质平衡。第三代头孢菌素是治疗3种常见化脓性脑膜炎的首选药物。对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者，选择氯霉素较为合适。

急性化脓性脑膜炎可合并硬膜下积液、静脉窦血栓、出血性脑梗死、脑脓肿等。急性化脓性脑膜炎起病急，病死率和病残率均较高。

急性化脓性脑膜炎预后与病原菌、身体状况和是否及时治疗密切相关，未经治疗可危及生命，早期应用高效广谱抗生素可使改善预后。

增强体质，注意预防上呼吸道感染。