心脏肿瘤

心脏肿瘤是一种少见的疾病，临床表现复杂，缺乏特异性。可分为原发性和继发性（转移）肿瘤。国外尸检结果发现大多数心脏肿瘤为继发性转移瘤，继发性转移瘤均为恶性，发病率大约是原发性心脏肿瘤的50 倍。心脏肿瘤的症状繁多，极易与其他心脏器质性疾病相混淆。良性肿瘤占心脏肿瘤的3/4，其中良性肿瘤接近一半为黏液瘤，其他良性肿瘤为脂肪瘤、乳头状弹力纤维瘤和横纹肌瘤等。恶性肿瘤中最多的为未分化肉瘤，其次为血管肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等。心脏及心包转移瘤大多来源于肺部肿瘤。心脏肿瘤的临床表现多样，主要取决于瘤体的部位、大小及特征，常表现为栓塞、血流动力学梗阻以及全身症状。心脏肿瘤的主要治疗方法是手术切除，多数肿瘤手术后可以有效缓解症状。心脏肿瘤可以合并或引起多种并发症，可表现为栓塞、血流动力学梗阻以及全身症状。预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

心外科或心胸外科、肿瘤科

心脏肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤。原发性心脏肿瘤又分为良性和恶性，继发性心脏肿瘤系由身体其他部位恶性肿瘤转移至心肌组织，其发病率远较原发性心脏肿瘤高。原发性心脏肿瘤病因尚不明确，一般认为心脏黏液瘤起源于卵圆窝及其附近的心内膜下原始间充质细胞群，肿瘤细胞及间质细胞分泌的血管内皮生长因子促进肿瘤的生长及演化。心脏横纹肌瘤可能是心脏正常复制过程部分出现凋亡延迟或失效所致。继发性心脏肿瘤，占心脏肿瘤的绝大多数，心脏外肿瘤可通过血行转移、直接浸润、淋巴转移的方式累及心脏，其中肺癌和乳腺癌转移者最多见。

大多数心脏肿瘤没有症状，常在体检或其他心脏检查时发现。出现不明原因的心脏血流阻塞症状【胸痛、昏厥、充血性左心和（或）右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞等】、动脉栓塞、心电图异常及发热、贫血、消瘦、红细胞沉降率加快及恶病质等全身症状，需要考虑心脏肿瘤可能。

不明原因的心脏血流阻塞症状：胸痛、昏厥、充血性左心和（或）右心衰竭、瓣膜狭窄或关闭不全、心律失常、传导障碍、心内分流、缩窄性心包炎、血性心包积液或心包填塞等。动脉栓塞症状：心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞的临床表现，包括体动脉和（或）肺动脉栓塞症状，例如偏瘫、失语等。心电图异常：心房颤动、心动过速、右束支传导阻滞、心房或心室扩大等。

心房颤动、心动过速、右束支传导阻滞、心房或心室扩大等。

确诊心脏肿瘤需心电图、心脏X线或CT、超声心动图、心脏MRI等多种检查手段联合使用。

多无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，心房颤动少见。

可呈类似心瓣膜病的心影特异性增大。肿瘤侵及心包时，可有心包积液。转移性肿瘤可有心包、胸腔积液、纵隔影增宽、肺门或纵隔淋巴结肿大。CT能显示肿瘤的形态、大小及表面特征，对肿瘤的钙化有较好的成像效果，有助于横纹肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤等的诊断。

超声心动图是检查心脏和心包肿块最常用的方法。可提肿瘤的大小、附着点、活动性等信息。显示肿瘤引起的血流受阻、反流的存在与程度、心腔与血管的压力变化以及心功能评价。经食管超声心动图则能显示心脏后部结构，提高对小肿块的检出率，并能对左心房黏液瘤，尤其是其附着点进行更好的观察。

根据心脏的轴线进行多种断面的成像，并提供心脏的精确三维信息，具有优异的对比度和分辨率，可以更好的展现软组织特性，在心脏肿瘤的诊断方面具有良好的特异性和敏感性。

医生诊断心脏肿瘤，主要依据典型症状及腹联合辅助检查。心脏肿瘤缺乏特异性症状，患者出现不明原因的心脏血流阻塞症状、动脉栓塞症状、心电图异常，联合辅助检查可作出诊断。辅助检查需心电图、心脏X线或CT、超声心动图、心脏MRI等多种检查手段联合使用。

需要与瓣膜狭窄、心肌肥厚等原因引起的血流阻塞进行鉴别。不明原因栓塞需要与血栓栓塞、其他原因引起栓塞进行鉴别。需要与心肌炎、风湿性心脏病、冠心病等引起心源性症状体征的疾病进行鉴别。

手术切除是治疗心脏肿瘤的首选治疗方法，良性心脏肿瘤只要能够切除，预后是良好的，黏液瘤复发率较低。恶性心脏肿瘤手术治疗可以明确肿瘤性质，解除机械梗阻，缓解患者症状，但几乎所有的心脏恶性肿瘤都预后不良，外科治疗仅仅是姑息手术，易复发，平均生存时间在3个月至1年。心脏移植手术要求较为苛刻，且疗效不确切，不作为首选治疗方案。对于心脏淋巴瘤，化疗是惟一的选择。

手术治疗是心脏肿瘤首选且最有效的治疗方案。良性心脏肿瘤只要能够切除，预后是良好的，黏液瘤复发率较低。恶性心脏肿瘤手术治疗可以明确肿瘤性质，解除机械梗阻，缓解患者症状，延长生存期。

心脏移植手术对部分肿瘤有一定疗效，但移植要求苛刻，目前治疗效果不确切

心脏肿瘤虽多为良性，但起病隐匿，早期多无症状，出现症状时往往肿瘤较大，或侵及瓣膜、冠状动脉等重要部位，手术创伤往往较大，对未来生活有一定影响。粘液瘤、乳头状弹性纤维瘤等肿瘤质地较脆，易脱落形成栓子，造成其他部位栓塞。较为严重的冠状动脉栓塞、脑栓塞可留后遗症，严重者可能导致死亡。肿瘤与瓣膜、心内膜摩擦，易导致感染性心内膜炎等并发症。

心脏肿瘤的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

心脏乳头状纤维瘤与基础心脏病变有关，积极治疗心脏病变对肿瘤发生具有一定的预防作用。

每年进行一次体检，以便于及早发现、治疗心脏肿瘤。早期手术治疗往往可取得满意疗效，早诊断、早治疗对良好预后具有重要意义。