寻常型银屑病

寻常型银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病。寻常型银屑病是银屑病中最常见的类型。确切病因尚未清楚，目前认为疾病的发生或加重与遗传因素、免疫因素、感染因素、环境因素、神经精神等因素的共同作用有关。典型表现是初起为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，逐渐扩大融合成红斑，表面覆盖银白鳞屑，有薄膜现象和点状出血。可伴有不同程度的瘙痒。治疗主要是控制症状。常用的治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、生物制剂治疗、物理治疗。主要危害是影响美观，部分寻常型银屑病可能会发展为脓疱型银屑病及红皮型银屑病，病情严重的患者可因继发感染、全身衰竭而死亡。规范的治疗可以缓解皮肤损害症状，提高生活质量，但是目前的治疗只能达到近期效果，不能防止复发。

皮肤性病科

确切病因尚未清楚，目前认为寻常型银屑病的发生或加重与遗传因素、免疫因素、感染因素、环境因素、神经精神等因素的共同作用有关。遗传因素寻常型银屑病有遗传倾向，如果亲属中有人患有寻常型银屑病或其他类型的银屑病，那么患寻常型银屑病的概率会增加。免疫因素免疫异常在寻常型银屑病的发病中也起着重要作用。感染因素细菌感染、真菌感染、病毒感染都会诱发和加重寻常型银屑病，比如咽部感染是银屑病发病的重要因素之一。环境因素环境因素对于诱发及加重寻常型银屑病有重要作用。西北、东北等气候干燥、寒冷的地区，发病率明显高于东南沿海温暖潮湿地区；并且，在冬季及春季银屑病的发病率明显增高。神经精神因素银屑病也属于身心疾病的一种，紧张等应激刺激会引起银屑病的发病；部分银屑病患者可出现抑郁表现，从而加重病情。

寻常型银屑病可发生于全身各处，以四肢伸侧（特别是肘部、膝部）和头皮最为常见，常呈对称性分布。不同部位的寻常型银屑病表现略有差异。其中典型表现是皮肤红斑、丘疹、鳞屑。典型表现皮损初起表现为红色丘疹或斑丘疹，剥除鳞屑，可见点状出血和薄膜现象。逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可呈多种形态，如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等，上面覆盖多层干燥的云母状银白色鳞屑。消退期皮损逐渐缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。皮损局部多有不同程度的瘙痒。其他表现面部皮损：多为点滴状浸润性红斑、丘疹或表面鳞屑较薄或无鳞屑。头皮皮损：鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状。腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损：鳞屑较少，并可出现糜烂、渗出及裂隙，似湿疹样变化。颊黏膜和龟头损害：较少见，颊黏膜损害为灰白色肥厚斑片，龟头损害为边界清楚的干燥性红色斑块。甲损害：多表现为甲板“顶针状”凹陷。

诊断寻常型银屑病主要依靠体格检查、皮肤影像学检查和组织病理学检查。体格检查医生会观察皮损的形态、部位、分布特点，以及刮除银白色鳞屑，观察是否有特征性的征象，可以初步诊断。皮肤影像学检查皮肤镜及RCM检查，操作简便、快速、无创，可以观察到肉眼观察不到的皮肤结构，对诊断有参考意义。皮肤镜下可见环状血管或发夹样血管；RCM下可见到角质层厚度明显增加，弥漫或局限角化不全，可见Munro微脓肿，表皮呈银屑病增生模式，真皮乳头向上延伸，其内见显著扭曲扩张充血的血管。组织病理学检查必要时会取部分病变的皮肤组织做病理学检查，可以明确诊断，以及和其他症状相似的皮肤病鉴别。组织病理学可见表皮角化过度伴角化不全,有Munro微脓肿,颗粒层明显减少或消失,棘层增厚,表皮突向下延伸,其末端较宽，可与周围皮突融合;真皮乳头水肿，呈柞状,其上方棘层变薄,毛细血管扩张充血,周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

诊断寻常型银屑病，主要依据病史、临床表现、皮肤影像学及组织病理学检查结果。部分患者可有银屑病家族史。有红斑、丘疹、鳞屑的典型皮肤损害表现。体格检查时刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象）；刮去全部银白色鳞屑，可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象）；剥去薄膜，可见点状出血（Auspitz征）。皮肤镜可见亮红色背景，其上可有数量较多的球状、发夹和环状血管。RCM检查可清晰查知Munro微脓肿的存在。组织病理学特点表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。

寻常型银屑病与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒疹、扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、副银屑病、盘状红斑狼疮、甲癣症状相似，要注意区分。如果出现了皮肤丘疹、红斑、鳞屑等表现，一定要及时就诊。皮肤影像学检查及组织病理学检查有助于鉴别这些疾病。

寻常型银屑病的治疗主要是控制症状。常用的治疗方法包括外用药物治疗、系统药物治疗、生物制剂治疗、物理治疗。外用药物治疗平时可应用保湿剂，加强对皮肤的保护。糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效，但应注意其不良反应，避免长期大面积应用。其他常用外用药如维A酸类药物、维生素D3衍生物（卡泊三醇或他卡西醇）、钙调磷酸酶抑制剂、角质促成剂（如焦油制剂、蒽ēn林软膏、喜树碱软膏、水杨酸软膏等）也有较明显的疗效。系统药物治疗中至重度寻常型银屑病可以试用免疫抑制剂和维A酸类药物。如出现感染需使用抗生素。生物制剂（靶向免疫调节剂）常规系统治疗无效或耐受性差的中至重度寻常型银屑病，可应用生物制剂。目前通过美国FDA认证的治疗银屑病的生物制剂包括抗TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-17A单抗及抗IL-17A受体的单抗。物理治疗常用的物理治疗方法包括光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄谱UVB）、308nm准分子激光、浴疗等。医生会根据皮损的具体情况选择适合的治疗方法。

寻常型银屑病出现在面部、头皮、四肢等暴露部位，会影响美观，有的患者还会因此产生自卑心理。容易反复发作，影响患者的工作生活，并且会带来不同程度的心理压力。部分寻常型银屑病可能会发展为脓疱型银屑病，病情严重的患者可因继发感染、全身衰竭而死亡。

规范的治疗可以缓解皮肤损害症状，提高生活质量，但是目前的治疗只能达到近期效果，不能防止复发。

寻常型银屑病的预防主要是避免各种可能会诱发疾病的因素。注意保暖，室内经常通风，预防上呼吸道感染。戒烟戒酒。保持良好的生活习惯，作息规律，不熬夜，避免劳累。保持精神愉悦，避免紧张、焦虑及精神刺激。加强体育锻炼，增强免疫力。