吻合口溃疡

吻合口溃疡是指胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术后，吻合口及其附近发生的溃疡。其发生率与手术方式及原发病有关，发生于手术后2～3年，男性多于女性。手术方式不当、长期服用非甾体类药物、幽门螺杆菌感染、吸烟等都可导致吻合口溃疡。常见症状为上腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐及体重减轻等。部分患者可并发穿孔和出血，极少部分患者发生胃空肠结肠瘘。治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。可合并或并发胃肠穿孔、出血等。经及时有效的治疗，一般可以治愈。

消化内科或内科、普通外科或外科

初次手术方法不当是最主要的病因，包括迷走神经切断不完全、胃切除不足、胃窦残留、幽门成形术或胃肠吻合术后，胃窦引流不佳、吻合口缝线残留等。胃液素瘤致胃酸分泌增高也是此病发生的原因之一，且早期不易识别，应提高警惕。长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、利血平等药物也易诱发溃疡的复发。幽门螺杆菌感染、吸烟是诱发因素。

吻合口溃疡的患者可出现上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呕血和黑粪等症状。常见症状为腹痛，以中上腹为主，可有节律性痛和夜间痛，可向背部放射，服用抗酸剂后可缓解。可伴上腹部烧灼感、恶心、呕吐和食欲缺乏。约1/3的患者有黑粪，少数患者可无其他症状而仅表现为消化道出血。发生穿孔时可出现严重腹泻、消瘦、呕吐粪渣和营养不良表现。

确诊吻合口溃疡主要是依据胃镜检查。

可直接观察溃疡的大小、形态、数目及部位，并做病理学和幽门螺杆菌检查，是确诊此病最有价值的方法。

对胃-空肠-结肠瘘的诊断价值大。但胃术后形态改变差异甚大，单凭X线钡bèi剂检查能肯定诊断者不多。

显著升高应考虑有胃液素瘤。

主要是通过便潜血检查，判断有无消化道出血。

医生诊断吻合口溃疡主要是依据胃手术史、临床表现、胃镜检查、X线钡餐检查、粪便潜血检查、血清促胃液素测定来确诊的。可出现上腹痛，多呈发作性，大多在饥饿时疼痛，可向背部放射，腹痛发作期较长，食欲缺乏、恶心、呕吐及体重减轻较常见。部分患者可并发穿孔和出血，极少部分患者发生胃空肠结肠瘘。胃镜检查可见吻合口形态异常，充血及水肿，并可明确溃疡的位置、大小、数目及心态，有无空肠结肠瘘，且可取活检。溃疡活动期粪便隐血可持续阳性。X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛kān影或溃疡面。血清胃泌素检测水平大于1000pg/ml是胃泌素瘤的诊断指标，小于100pg/ml可排除此诊断。

吻合口溃疡需与胆汁反流性胃炎、残胃癌、胃泌素瘤等疾病进行鉴别。这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。医生会根据临床经验、胃镜检查等结果，排除症状相似的疾病，作出诊断。

清除幽门螺杆菌及质子泵抑制剂应用可明显降低复发率。可给予奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等抑制胃酸分泌药。促胃肠动力药：主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。由不吸收的丝线刺激所致的溃疡，可在内镜下行丝线取出即可治愈。

经内科治疗无效者，可手术治疗，手术原则为除去病因，重建胃肠通道。手术方法应视原施行的手术而定，包括溃疡在内的残胃大部切除、切断迷走神经、切除残留胃窦等。

吻合口溃疡引起的腹痛、恶心、呕吐等症状，可影响患者的工作和生活。严重者可合并或并发胃肠穿孔、出血等。

吻合口溃疡治疗后的效果与患者的体质、溃疡复发的原因是否根除、再次手术情况、有无并发症、病情的严重程度等因素有关。经及时有效的治疗，一般可以治愈。

预防吻合口溃疡的发生首先胃部手术时应切除足够的胃；行溃疡旷置手术时应将胃窦部黏膜剥除；近端空肠袢以距Treitz韧带10厘米左右为宜。合理饮食，避免暴饮暴食。劳逸结合，适当的体育锻炼，提高自身免疫力，增强机体抗病能力。戒烟限酒。