双J管

双J管（Double J tube^[1]），别名输尿管支架管、D-J管、猪尾巴管，是临床常用的输尿管支架管，通常泌尿外科会将其置入膀胱和肾脏之间的输尿管中，主要用于治疗和预防肾脏和输尿管积水。^[2]双J管一般由不透X线的材料制成，常用的型号为F4.7-F6；柔软弯曲度好，有弹性，具有自身固定作用，易于放置和取出。^[3]

根据患者病情和双J管置入目的的不同，双J管在体内留置的时间也不尽相同。作为预防性置入双J管的时间较短，在置入2周至1个月后拔除。而治疗性置入双J管，如患者有肾积水、输尿管损伤等情况时，置入双管的时间则根据病情需要相应延长，一般放置1~3个月，待积水消除或输尿管愈合良好后，可考虑拔除双J管。^[2]其会产生的并发症有膀胱刺激征、尿液反流、双J管移位、双J管梗阻、血尿等。^[4]

留置双J管期间应注意多饮水，勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物，并且避免重体力劳动或长时间活动，避免四肢腰部同时伸展。^[3]

1、复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石前。^[3]

2、开放性肾输尿管结石切开取石术后。^[3]

3、输尿管镜、经皮肾镜等腔内微创手术取石碎石术后。^[3]

4、输尿管狭窄、巨输尿管症等输尿管疾患术后。^[3]

5、任何原因引起的输尿管梗阻，均可用双J管作为支架引流。如医源性输尿管损伤：妊娠引起急性输尿管梗阻；肾盂输尿管多发结石；晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等。^[3]

双J管广泛应用于泌尿系统疾病。^[4]其在临床应用过程中具有内支架和内引流的双重作用，能够有效解除患者输尿管梗阻和肾梗阻情况，充分引流患者体内的尿液，有效保护患者肾功能，降低手术之后患者出现漏尿或者输尿管狭隘情况。双J管是辅助体外碎石术治疗尿路结石的一种治疗工具，能够有效预防患者形成石街情况。不仅如此，双J管还具有内引流的作用，能够有效保证患者尿液传输通畅，防止患者出现感染或者肾功能损伤情况。^[5]

根据患者病情和双J管置入目的的不同，双J管在体内留置的时间也不尽相同。一般来说，作为预防性置入双J管的时间较短，在置入2周至1个月后拔除。而治疗性置入双J管，如患者有肾积水、输尿管损伤等情况时，置入双管的时间则根据病情需要相应延长，一般放置1~3个月，待积水消除或输尿管愈合良好后，可考虑拔除双J管。另外，当腹膜后肿瘤无法切除，同时压迫输尿管造成肾积水时，需要延长置入双管的时间为6个月至1年，拔除后需继续观察积水能否解除决定是否需要继续放置双J管。总而言之，双J管在体内留置的时间并不是绝对的，需要医生根据患者的病情和发展来决定。^[2]

1、保持输尿管通畅引流，有利于降低肾内压力，预防肾脏积水及感染。^[3]

2、预防术后输尿管黏连狭窄并发症的发生。^[3]

3、留置输尿管双J管有利于肾输尿管内残留小结石的排出。^[3]

4、缓解因手术导致输尿管水肿而引起的术后疼痛。^[3]

双J管一般由不透X线的材料制成，常用的型号为F4.7-F6；柔软弯曲度好，具有弹性；全长有许多侧孔，内径大，管壁薄。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内，有自身的固定作用，不易上下移动，易于放置和取出。^[3]

腰腹部酸胀不适感或绞痛。双J管置入术后对输尿管和膀胱造成扩张或刺激，引起患者腰腹部的酸胀不适感，特别是用力解大小便时，可表现为较剧烈的疼痛。患者应卧床休息，避免憋尿，可以口服止痛药缓解疼痛。随着身体对双管的逐渐适应，症状也会逐渐减轻。^[2]其他不良反应还包括尿频、尿急、尿痛，以及发热等。^[2]

每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水，勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生，要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石，应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马铃薯、豆类等。^[3]

避免重体力劳动或长时间活动，避免四肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流，引起并发症。^[3]

膀胱刺激征是留置双J管后较常见的并发症之一。患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、下腹部不适感，多在术后早期发生。主要与双J管膀胱端过长和术后留置尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关。对轻度尿路刺激症状患者，指导其调整体位，放松精神，多休息，多饮水，症状可减轻或消失；对症状明显者，使用止痛解痉药物，必要时调整双J管位置或早期拔管，症状多可缓解。^[4]

双J管具有双向引流作用。留置双J管后，膀胱输尿管内尿液返流率增高，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管开口的抗反流机制消失，膀胱内压力明显高于肾盂压力时，尿液可反流到肾盂。在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂。患者会出现患侧腰胀痛、发热等肾脏逆行感染症状。故术后要保持尿管通畅，告知患者床上活动时防止尿管受压、打折、脱落等。病情许可病人取头高脚低斜坡位，保持膀胱低于肾盂，既可以减轻疼痛，又利于引流，防止膀胱尿液返流[3]。嘱病人多饮水，增加排尿次数和立位排尿，避免憋尿；多食粗纤维保持大便通畅，防止因便秘所致的腹内压增高，从而降低膀胱内压，防止输尿管返流，减少术后排尿性腰痛的发生。^[4]

双J管移位是留置双J管后比较严重的并发症，是最常见的并发症之一，处理相对复杂，可发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效和取管困难。对于手术直视下置管者，上移更为常见，主要原因为双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，未完全置于膀胱内；膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩导致双J管缓慢向上回缩移动；放置好双J管后退出内芯时将下段双J管向上退出膀胱[4]。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动、收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下取出；对于铸型结石和较大孤肾结石行体外冲击波碎石前经膀胱镜逆行置管者，由于术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短（或肾盂空间有限），下移最为常见。也可由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内。此外，还可能出现双J管未置入膀胱的情况。术后做好双J管置管的指导尤为重要。术后指导患者活动，告知患者不做四肢及腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作、重体力劳动及剧烈的运动，以防双J管向上移动或向下滑脱。^[4]

经膀胱镜逆行置管后行体外冲击波碎石治疗，术后大量碎石易进入输尿管造成梗阻。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血，增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。经观察发现，置管2～3个月者，双J管管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、黏液易阻塞双J管。因此，长期置管者除抗感染治疗、多饮水外，应适当碱化尿液并定期（2～3个月）置换双J管，以预防双J管梗阻的发生。^[4]

血尿原因主要与双J管对输尿管及膀胱刺激致粘膜损伤有关。剧烈运动或过早活动可加剧血尿的发生和程度。术中置双J管时，应避免双J管膀胱端过长，并嘱患者多饮水，增加尿量，避免过多的活动，避免双J管对尿路黏膜的摩擦，同时适当服用解痉剂，减少双J管引起的痉挛[5]。术后护理应该注意观察尿液颜色的变化，如果患者突然出现鲜红色尿液且逐渐加重、腰胀痛等，及时报告医生处理。同时嘱患者术后卧床休息，床上翻身时动作轻柔，遵医嘱予抗炎止血对症治疗。^[4]

（以上内容参考资料来自：^[6]）