输尿管梗阻

输尿管梗阻是一种泌尿系统疾病。由输尿管病变或管外压迫等因素引起，可致单侧或双侧输尿管内尿液排泄障碍，造成梗阻以上尿液潴zhū留，进而导致肾实质病变及功能损害。主要表现为排尿困难、尿量改变、腰腹部疼痛、血尿、发热、腹部包块、血压升高等。本病的治疗原则是尽早明确诊断，及时去除梗阻，恢复尿路通畅，尽量挽救肾功能。医生会根据输尿管梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、单侧或双侧及肾功能损害程度以及有无并发尿路感染，选择合适的治疗方式。本病易合并尿路感染和结石形成，严重者可引起肾实质损害。经早期积极治疗，可有效缓解症状，受损的肾功能常可完全恢复。

泌尿外科、肾内科

先天性输尿管发育异常、输尿管的结石、炎症、感染、创伤、肿瘤等以及泌尿系以外的疾病如肿瘤压迫等，均可引起输尿管梗阻。

输尿管梗阻主要表现为排尿困难、尿量改变、腰腹部疼痛、血尿、发热、腹部包块、血压升高等。腰腹部疼痛多为不同程度的持续性钝痛，大量饮水后可使症状加重。血尿结石可能导致输尿管黏膜损伤，导致血尿。发热继发感染时，可出现寒战、高热、腰痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）等。腹部包块在输尿管梗阻引起严重的肾积水时，可在患者腹部触及囊性肿块，为因积水而增大的肾。

实验室检查、影像学检查等，有助于诊断疾病。

肾功能+电解质：抽血检查肌酐、尿素氮、血钾、血钠等指标，可用于判断肾脏损害的程度。尿常规：留取尿液标本，检查尿中细胞、尿蛋白、尿液 pH 的情况，有助于判断感染、血尿程度。

超声：可以发现结石、肿瘤等病变，还可以测定潴留的尿量。腹部平片：能发现X线不透光性结石，并能了解肾脏的形状和大小。CT和磁共振成像：也可发现结石，明确梗阻位置；对泌尿道外梗阻物的诊断更有价值。静脉肾盂造影：通过静脉注射造影剂，经过肾脏排泌在尿路积聚显影，可以观察尿路形态，判断梗阻位置。逆行性输尿管插管造影：既可帮助明确梗阻的存在、发生的部位和原因，又可通过逆行插管暂时解除梗阻，改善肾功能。放射性核素肾图：能提示肾血流量、肾小球滤过和肾小管分泌功能，但核素肾图只能确定一侧或两侧性梗阻，不能明确具体梗阻部位和性质。

尿路梗阻诊断主要依靠影像学检查。有结石、恶性肿瘤等病史。有排尿困难、尿量改变、腰腹部疼痛、血尿、发热、腹部包块、血压升高等。超声显示患侧肾积水，梗阻以上输尿管扩张。静脉肾盂造影，可以显示积水的程度及梗阻的部位。

输尿管梗阻，主要与脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝衰竭、严重肾病综合征、肾实质病变所致的急性肾衰竭相鉴别。如果出现排尿困难、尿量改变、腰腹部疼痛、血尿、发热、腹部包块、血压升高等表现，应及时去医院就诊。医生通过影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

本病的治疗原则是尽早明确诊断，及时去除梗阻，恢复尿路通畅，尽量挽救肾功能。医生会根据输尿管梗阻的部位、急性或慢性、完全性或不完全性、单侧或双侧及肾功能损害程度以及有无并发尿路感染，选择合适的治疗方式。对于急性梗阻性肾衰竭患者原则上尽量采用创伤小而有效的引流术式，如逆行插管引流、造瘘等；对于严重肾功能受损，全身情况较差的患者，可先做1～2次血透，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调，情况一旦改善，立即手术。手术方式有：输尿管逆行插管引流术、体外震波碎石术、肾造瘘术和微创及开放性手术。肾盂输尿管连接部狭窄，可行经皮肾穿刺(或输尿管镜下)行狭窄部冷刀切开，气囊扩张放内支架，也可行开放成形手术。输尿管的相对狭窄且狭窄段短，可在输尿管镜直视下将输尿管扩张导管插过狭窄部扩张输尿管，也可行腔内的狭窄内切开再支架引流。输尿管下段狭窄，腔内扩张失败可切除狭窄段再行膀胱再植或膀胱壁瓣输尿管成形术。输尿管上中段狭窄，腔内扩张失败，可切除狭窄，端端吻合。输尿管长段或多段狭窄者，可行肠代输尿管术。输尿管手术成形或吻合后均应放置D-J管或支架管，保留4～6周。患侧肾功能完全丧失，则须行肾切除。

本病易合并尿路感染及结石形成，严重者可引起肾实质损害及急、慢性肾衰竭。

梗阻解除后，肾功能的预后很大程度上取决于是否已发生不可逆的肾损害，因此早期诊断和及时治疗尤为重要，可减轻梗阻对肾脏结构和功能的损害。

输尿管梗阻本身不能预防，主要是针对病因进行预防，多饮水可以预防结石形成，戒烟戒酒预防肿瘤发生，洁身自好或使用安全套避免尿道感染等。