输尿管狭窄

输尿管狭窄是指各种原因导致输尿管管腔较正常狭小，影响上尿路尿液引流，引起不同程度肾积水。输尿管狭窄临床上少见，多单侧发病。输尿管狭窄的病因多为炎症、损伤和手术后瘢bān痕挛缩。输尿管狭窄的临床表现为患侧腰部胀痛，伴感染时可引起发热。输尿管狭窄的治疗以手术为主。输尿管狭窄经积极治疗，可改善症状。输尿管狭窄可损害肾功能，双侧狭窄可导致肾功能衰竭。

泌尿外科或外科

各种原因导致输尿管增厚，瘢痕增生等，均可使输尿管腔变窄，弹性变差，发生输尿管狭窄，常见的原因有：输尿管急慢性炎症外伤或手术：泌尿系统手术（输尿管结石钬huǒ激光碎石术）；盆腔或腹腔手术如（盆腔肿瘤手术、直肠手术等均有可能损伤输尿管）。

泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史。腰部胀痛，可出现肾绞痛。合并感染时，可出现寒战 及发热。

诊断输尿管狭窄需要行体格检查，影像学检查及输尿管镜检查。

可了解肾脏有无积水，肾区有无压痛或叩击痛。

超声检查可了解狭窄段以上的输尿管有无扩张，以及肾积水。可了解肾皮质厚度。静脉尿路造影可以显示输尿管狭窄部位及程度。CT和磁共振水成像用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。

可明确输尿管狭窄程度。可进行鉴别诊断。

主要根据临床表现、影像学检查及输尿管镜检查诊断本病。

患者有泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史。腰部胀痛，可出现肾绞痛。合并感染时，可出现寒颤及发热。肾积水严重时，可触及积水的肾脏。合并感染时，肾区压痛，叩击痛。

超声检查可见狭窄段以上输尿管扩张，肾积水。可了解肾皮质厚度。静脉尿路造影可以显示输尿管狭窄部位及程度。输尿管逆行插管造影可显示输尿管狭窄长度。用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。CT和磁共振水成像用于静脉肾盂造影肾脏不显影者。

可明确输尿管狭窄程度。

输尿管狭窄需要与先天性肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管口囊肿、输尿管结石、输尿管肿瘤等疾病相鉴别。如果有泌尿系统、腹腔、盆腔手术史或上尿路炎症病史，出现了腰部胀痛，甚至肾绞痛等症状，应及时到医院就诊。医生根据临床表现，影像学检查及输尿管镜检查进行诊断和鉴别诊断。

输尿管狭窄的治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性及功能，解除梗阻，治疗感染，保护肾功能。

输尿管扩张+支架植入术：可迅速有效治疗大多数输尿管狭窄，尤其适合肾功能不全者。输尿管球囊扩张术：适用于狭窄长度小于2cm者。输尿管腔内内切开术：利用冷刀、激光行输尿管狭窄部位内切开。输尿管狭窄段切除再吻合术：适合于输尿管中段管腔明显狭窄，狭窄段不长者。可行腹腔镜手术，也可行开放手术。膀胱壁瓣输尿管成形术或者回肠代输尿管术：适合于输尿管狭窄段过长，切除狭窄段后输尿管断端长度不够吻合者。

解痉止痛药，治疗肾绞痛。抗生素药物，治疗合并的感染。

输尿管狭窄可损害肾功能，双侧狭窄可导致肾功能衰竭。

输尿管狭窄经积极治疗，可改善症状。

预防和积极治疗泌尿系感染。输尿管结石手术要操作轻柔，激光能量不要太大，同一部位尽量不要连续长时间碎石。腹、盆腔手术时，避免损伤输尿管。如肿瘤巨大，可于术前提前留置输尿管内支架，便于术中识别输尿管。