氢原子百科 
化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa[1]），别名反向性痤疮、Verneuil病、显著瘘管性脓皮病，[2]是一种顶泌汗腺慢性化脓性炎症。[1]该病是一种慢性皮肤病，[2]主要发生于腋窝、外生殖器及肛周等部位。[3][1]多发生于青年和中年妇女，[1]女性的发病率是男性的3倍。[2]
化脓性汗腺炎的主要病因是金黄色葡萄球菌感染。化脓性汗腺炎临床主要表现为腋窝汗腺炎和外生殖器、肛周汗腺炎，其典型皮疹表现为初起一个或多个小的硬性皮下结节，以后有新疹陆续成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。[1]其并发症包括慢性疼痛、疤痕、感染等。[5]根据化脓性汗腺炎发生硬性结节、潜行性溃疡、交通性瘘道以及发生于腋窝、腹股沟等部位，可进行诊断。[1]其内治法分为中药内服、抗感染治疗、肾上腺皮质激素的应用、抗雄性激素治疗，以及外治法、手术治疗等。[3]
化脓性汗腺炎的预防方式有：减轻体重，减少受影响区域的摩擦；定期清洁皮肤并保持皮肤干燥；饮食调整；戒烟等。[5]
病因
病原菌主要为金黄色葡萄球菌，多发生于青年和中年妇女。可能与女性顶泌汗腺较发达有关。出汗过多，皮肤脏污，以及摩擦、搔抓等，可为该病的诱因。有学者对正常受试者的腋窝部给予局部封闭包扎，使皮肤浸渍，即可以产生化脓性损害，因此他们认为由于腋窝部位的浸渍，致使顶泌汗腺发生角化性阻塞，因而引起局部的感染、该病与聚合性痤疮、脓肿性穿掘性毛囊周围炎可同时存在，称为毛囊阻塞三联症（follicular occlusion triad）。亦有人怀疑该病与雄激素内分泌有关。[1]
病理变化
早期在顶泌汗腺及其扩张导管周围有白细胞浸润，在腺体及真皮内有大量球菌，以后外泌汗腺亦受侵，在血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。最后腺体被破坏，腺体上皮碎片的四周有异物巨细胞浸润。在愈合区域可见有广泛纤维化，所有皮肤附件皆被破坏。[1]
流行病学
化脓性汗腺炎在青春期或青春期后不久发生。儿童除非早熟，一般不发病，女性的发病率是男性的3倍。在丹麦，年轻成年人和全部人群的发病率分别为4%和1%。英国的发病率为1∶600。非洲裔的发病率高于欧洲裔。有人提出该病的遗传方式为常染色体显性遗传，但并未得到证实。[2]
腋窝汗腺炎
化脓性汗腺炎初起为一个或多个小的硬性皮下结节，以后有新疹陆续成批出现，排列成条索状，或群集融合成大片斑块。其结节表面可无明显的化脓现象，偶尔其顶端出现一小脓疱，自觉疼痛及压痛，全身症状轻微。约经几周或数月后结节深部化脓，向表面破溃，形成广泛的瘘道及较大的潜行性不规则溃疡。如不治疗，可时好时发，呈慢性过程。两侧腋窝同时受累者约占20%。[1]
外生殖器、肛周汗腺炎
化脓性汗腺炎多与腋窝汗腺炎同时并发或随后发生，但亦可首发。多见于男性，且常伴有聚合性痤疮。初在腹股沟、阴囊、股部或臀部、肛周发生豌豆大小的硬性结节，很快破溃，形成潜行性溃疡，且有瘘道互相连接，可向肛门壁穿破而形成肛瘘。女性乳晕亦可受累，在腋窝、肛门或生殖器部位可见多数黑头粉刺，此具有诊断意义。其病程比腋窝汗腺炎更顽固，可持续多年，曾报告在晚期可并发鳞癌。有人报告可并发上皮样癌（epidermoid cancer）及间质性角膜炎，但极少见。[1]
并发症
如果不治疗或管理不当，化脓性汗腺炎可能会导致多种并发症，包括：[5]
1.慢性疼痛：持续的不适会严重影响日常活动和生活质量。[5]
2.疤痕：反复发作会导致严重的疤痕和皮肤变化。[5]
3.感染：开放性伤口可能会被感染，导致更严重的健康问题。[5]
短期并发症可能包括急性感染和脓肿形成，而长期并发症可能涉及慢性疼痛、心理困扰以及由于病情明显而导致的社会孤立。[5]
诊断
根据化脓性汗腺炎发生硬性结节、潜行性溃疡、交通性瘘道以及发生于腋窝、腹股沟等部位，典型病例不难诊断。[1]
皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变，无肛瘘内口，但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是该病早期诊断的标志，月经前多病情加重。[3]
鉴别诊断
1.疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。[3]
2.淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。[3]
3.复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。[3]
4.潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。[3]
中药内服
1.实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。[3]
2.痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。[3]
3.心脾两虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。[3]
抗感染治疗
急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等，但因该病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。[3]
肾上腺皮质激素的应用
强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。[3]
抗雄性激素治疗
近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。[3]
外治法
1.清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。可选用硝矾洗剂、葱硝汤、二花一黄汤等。[3]
3.待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如皮粘散。[3]
4.急性炎症期可局部应用50%硫酸镁溶液冷湿敷。对反复发作，久治不愈者，可用浅层X线照射治疗。[3]
手术治疗
根据病变情况，手术可一期或分期进行。[3]
1.病灶小者，可敞开病灶基底部换药。[3]
2.病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈合或植皮。[3]
3.病灶较大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。[3]
护理
1.保持皮肤清洁干燥：每天用温水清洗患处，避免使用刺激性肥皂。[6]
2.避免摩擦和挤压：穿宽松透气的衣物，避免剧烈运动。[6]
3.饮食清淡：避免辛辣刺激、油腻食物，戒烟，控制体重。[6]
4.保持良好心态：慢性疾病需要长期管理，保持积极乐观的心态有助于疾病的康复。[6]
预防
虽然可能无法完全预防化脓性汗腺炎，但某些策略可以帮助降低患上该病或病情发作的风险：[5]
1.保持健康的体重：减轻多余的体重可以减少受影响区域的摩擦。[5]
2.保持良好的卫生习惯：定期清洁皮肤并保持皮肤干燥有助于预防感染。[5]
3.饮食调整：食用抗炎食物并避免加工食品等诱因可能有助于控制症状。[5]
4.避免吸烟：戒烟可以改善整体健康状况并降低病情发作的风险。[5]
历史
化脓性汗腺炎最初作为一种特殊疾病由Verneuil于1854年命名。他认为其发病与汗腺有关。最初认为顶泌汗腺功能异常是潜在的病因，但现在人们认识到毛囊漏斗部闭锁继发毛囊破裂才是此病的病因。[2]
参考资料 6
- 参考 1
- 参考 2
- 化脓性汗腺炎 — 陆军军医大学第二附属医院新桥医院
- 化脓性汗腺炎 — 中国医药信息查询平台
- 化脓性汗腺炎：了解一种复杂的皮肤病 — apollohospitals
- 化脓性汗腺炎/反常性痤疮:不只是痘痘 — 广州市皮肤病医院